响亮的鼾声常常被当作笑料，但它很少是真正重要的部分。睡眠呼吸暂停是指你的气道在夜间反复塌陷，每次都会让你停止呼吸几秒钟，并将你从深度睡眠中惊醒——通常你甚至没有完全醒来注意到。你只是在睡了八个小时后醒来时感到精疲力尽，却不知道为什么。它是地球上最常见的睡眠障碍之一，也是诊断不足的疾病之一，所以了解睡眠呼吸暂停的症状确实值得你花时间。
快速回答： 典型的睡眠呼吸暂停症状是响亮、慢性的打鼾，睡眠期间出现喘息或窒息声，以及无论睡了多久都感到严重的白天嗜睡。此外，还包括晨起头痛、醒来时口干、夜间多次起夜排尿、注意力不集中和易怒。它发生的原因是喉咙后部的软组织在睡眠期间放松并阻塞气道。超重是最大的风险因素，但瘦人也会患病。如果不加以治疗，它与高血压、心脏病和疲劳导致的事故有关——所以如果这些迹象听起来很熟悉，下一步就是进行睡眠研究，现在有比以往更多的治疗选择。
睡眠呼吸暂停到底是什么
最常见的形式是阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA)。当你入睡时，保持喉咙开放的肌肉会放松。有些人放松过度，气道会变窄或完全关闭。你的呼吸会停滞，氧气水平下降，你的大脑会短暂地恐慌，并将你惊醒到足以重新打开气道的程度。然后你再次入睡，整个循环重复——有时每小时五次，有时甚至超过六十次。
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探索新美食医生通过呼吸暂停低通气指数（AHI）来衡量这一点，即每小时呼吸停止（呼吸暂停）或变浅（低通气）的次数。低于5次是正常，5到15次是轻度，15到30次是中度，超过30次是重度。还有中枢性睡眠呼吸暂停，这是一种罕见的类型，问题不在于气道阻塞，而是你的大脑短暂地未能发出“呼吸”信号。本指南主要关注OSA，它是迄今为止最常见的类型。
它也确实很普遍。一项大型建模研究估计，全球约有9.36亿30至69岁的成年人患有至少轻度的OSA，其中约有4.25亿人处于中度至重度范围1。问题是，他们中的大多数人从未被诊断出来——症状缓慢出现，并被归结为压力、衰老或只是睡眠不好。
人们错过的症状
因为呼吸暂停发生在你睡觉的时候，最明显的迹象往往是伴侣注意到的，而不是你自己。以下是夜间和白天的完整情况。
在夜间，你的伴侣可能会注意到：
- 响亮、习惯性的打鼾——那种大多数夜晚都会发生，而不仅仅是在大餐之后
- 呼吸暂停，随后发出喘息、鼾声或窒息声
- 烦躁不安、翻来覆去或突然惊醒
- 夜间排尿两次或更多次
在白天，你可能会注意到：
- 即使睡了一整夜，醒来后仍然感到没有精神
- 白天严重的嗜睡——在办公桌前、会议中，或（危险地）在驾驶时打瞌睡
- 持续一两个小时后消退的钝痛性晨起头痛
- 醒来时喉咙干涩或疼痛，口干
- 脑雾、注意力不集中和记忆力下降
- 情绪低落、易怒或比平时更容易发脾气
- 性欲下降
你不需要满足列表上的所有项目。持续的打鼾加上真正的白天嗜睡就足以引起重视，特别是如果有人看到你停止呼吸。如果你尽管保护睡眠却仍然持续疲劳，那么值得阅读一下你实际需要多少睡眠——但是当良好的睡眠卫生无法解决疲惫时，呼吸暂停是一个主要嫌疑。
是什么导致了它，以及谁的风险最大
OSA归结于解剖结构以及任何使你的气道更容易塌陷的因素。有些风险因素你可以改变，有些则不能。
| 风险因素 | 重要原因 |
|---|---|
| 体重过重 | 颈部和舌头周围的脂肪会使气道变窄；这是最强的可改变因素 |
| 颈围较大 | 更多的软组织挤压喉咙 |
| 男性 | 男性被诊断的频率更高，尽管更年期后差距缩小 |
| 年龄增长 | 喉部肌肉随着年龄增长而失去张力 |
| 家族史/下颌形状 | 小下颌或后缩下颌以及扁桃体肥大有家族遗传性 |
| 酒精和镇静剂 | 它们在夜间过度放松喉部肌肉 |
| 吸烟 | 导致上气道发炎和肿胀 |
| 鼻塞 | 导致口呼吸并增加气道阻力 |
体重排在首位是有原因的。在一项著名的长期研究中，体重增加10%预示着AHI大约会增加32%，而体重减少10%预示着AHI会下降约26%2。这两种情况都成立，这正是减肥可以显著改善睡眠呼吸暂停的原因。但是，许多瘦人也患有由下颌结构或鼻部问题引起的OSA，因此正常的BMI并不能排除这种可能性。
为什么值得认真对待
如果只是打鼾和昏昏欲睡，你可能会不以为意。不容忽视的原因是那些夜间氧气下降和肾上腺素激增多年来造成的影响。未经治疗的OSA与高血压密切相关，并且是心脏病、心律不齐、中风和2型糖尿病的独立风险因素。白天的嗜睡本身也带有风险——疲劳驾驶会导致真正的事故。
话虽如此，关于治疗的研究值得认真阅读。CPAP（持续气道正压通气）是标准疗法，能可靠地清除呼吸暂停并缓解白天症状。但当一项大型试验在已经患有心脏病的人群中，将CPAP添加到常规护理中时，在大约四年内并未显著减少未来的心血管事件——部分原因是参与者平均每晚只使用机器约3.3小时，远低于所需时间。CPAP明确做到的确实是减少打鼾和白天嗜睡，并改善情绪和生活质量3。这并非意味着“治疗无效”——而是说治疗在你真正坚持使用时效果最好，而且日常症状缓解是最可靠的回报。良好的睡眠对你的全身都很重要，这正是为什么保护睡眠质量很重要的原因。
睡眠呼吸暂停如何诊断
你不能仅仅根据症状来诊断OSA——你需要测量呼吸。有两种途径：
- 家庭睡眠呼吸暂停测试。 你可以在自己的床上佩戴一两个晚上的小型设备，它会跟踪气流、呼吸努力、氧气和心率。对于简单病例来说，这种方法方便且越来越常见。
- 实验室多导睡眠图。 在睡眠中心进行的过夜研究，详细记录脑电波、眼球运动、肌肉活动、呼吸和氧气。这是黄金标准，用于情况复杂或家庭测试结果不确定时。
无论哪种方式，结果都会给出你的AHI和严重程度，这决定了哪种治疗方案是合理的。如果你怀疑自己患有呼吸暂停，实际的第一步是咨询你的医生并询问睡眠研究——不要根据打鼾应用程序自行诊断。
你的治疗方案，简要介绍
好消息是，工具箱已经远远超出了“戴面罩或不戴”的范围。以下是它的概况，每个都有更深入的指南：
- CPAP 仍然是中度至重度OSA的一线、最有效的疗法——一种通过温和气压支撑气道开放的机器。
- 口腔矫治器——定制的口腔矫治器可以使你的下颌向前——是轻度至中度病例以及无法耐受CPAP的人的有效选择。请参阅我们关于睡眠呼吸暂停口腔矫治器的指南。
- 减肥 可以显著降低AHI，有时甚至可以完全解决轻度病例，而且新的药物已经改变了这种情况。
- 体位疗法、肌功能（口腔）锻炼和治疗鼻塞 对合适的人群有帮助。我们关于CPAP替代方案的总结介绍了哪些有效，哪些无效。
- 手术和神经刺激植入物 仅适用于特定的解剖结构或对其他选择无效的重度病例。
有一个值得提前指出的趋势：用于睡眠呼吸暂停的口部胶带在社交媒体上随处可见，但它不能替代真正的治疗——如果你有未诊断的OSA或鼻塞，它可能存在风险。如果体重是你的问题之一，那么像用于睡眠呼吸暂停的GLP-1药物现在是讨论中合法的一部分。
总结
睡眠呼吸暂停远不止打鼾——它是反复的呼吸暂停，会打断你的睡眠，并随着时间的推移给你的心脏带来负担。注意这种模式：慢性打鼾、夜间喘息或窒息，以及即使睡了一整夜也无法消除的白天嗜睡，加上晨起头痛、口干和脑雾。体重过重是你最大的可控因素，但瘦人也会出现这种情况。如果这些情况与你相符，不要等待——一个简单的睡眠研究可以证实它，而且在CPAP、口腔矫治器、减肥以及其他方法之间，几乎肯定有一种适合你生活的治疗方案。解决你夜间的呼吸问题是你每天改善感受所能做的最高回报的升级之一。
Benjafield AV, Ayas NT, Eastwood PR, et al. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis. Lancet Respir Med. 2019;7(8):687-698. PubMed ↩︎
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McEvoy RD, Antic NA, Heeley E, et al. CPAP for prevention of cardiovascular events in obstructive sleep apnea. N Engl J Med. 2016;375(10):919-931. PubMed ↩︎
