子宫内膜异位症与肠道健康：最新研究怎么说

子宫内膜异位症与肠道的关联已成为该疾病中最热门的话题之一。文章声称肠道微生物组失调“导致”子宫内膜异位症，益生菌“治疗”它，“雌激素代谢组”（代谢雌激素的肠道细菌）是关键。其中有些是真实的。有些则因近期研究而变得相当复杂。这两者都值得我们诚实地探讨。

本指南将涵盖哪些是已确立的，哪些是合理但尚未证实的，哪些被夸大但现在受到挑战，以及你可以为子宫内膜异位症的肠道问题做些什么实际的事情。

快速解答

肠道功能与子宫内膜异位症之间存在真实的双向联系：

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• 胃肠道症状在子宫内膜异位症中很常见——腹胀、便秘、腹泻、排便疼痛。多年来常被误诊为肠易激综合征（IBS）。
• 一些研究显示，患有和未患子宫内膜异位症的女性之间微生物组存在差异——但最大、最新的研究（1000名女性）发现没有显著差异。¹
• “雌激素代谢组”——代谢雌激素的细菌——是一种合理的机制，但具体的临床应用仍然有限。
• **确凿的证据：**抗炎饮食、纤维、欧米伽-3以及治疗实际的胃肠道功能障碍可以减轻症状。它们是否能治疗潜在的子宫内膜异位症则不太清楚。

诚实的说法是：肠道健康对于子宫内膜异位症的症状管理很重要。“修复肠道可以治疗子宫内膜异位症”的说法仍未被证实，并且可能被夸大了。

胃肠道症状的重叠

很大一部分子宫内膜异位症女性会经历胃肠道症状：

• 腹胀（特别是严重的周期性腹胀——“内异症腹”）
• 便秘
• 腹泻
• 排便疼痛，尤其是在经期
• 腹部绞痛
• 恶心

这些症状主要有两个原因：

1. 直接解剖学受累——肠道表面或直肠阴道隔上的子宫内膜异位病灶引起局部炎症和疼痛。
2. 功能性胃肠道改变——慢性盆腔炎症、盆底功能障碍和内脏超敏反应，即使肠道上没有病灶，也会产生类似肠易激综合征（IBS）的症状。

这种重叠是许多子宫内膜异位症女性多年来被误诊为肠易激综合征（IBS）的原因。周期性模式（症状随月经恶化）是诊断线索。

微生物组假说：声称的内容

流行的说法大致是：

1. 肠道微生物组失调 → 免疫功能改变
2. 免疫功能改变 → 无法清除逆行经血细胞
3. 加上通过“雌激素代谢组”改变雌激素代谢
4. 结果：增加子宫内膜异位症的风险和严重程度

2021年，Jiang等人发表在《国际分子科学杂志》上的一篇综述总结了这一假说，指出子宫内膜异位症患者的微生物群落与乳酸杆菌优势减少、细菌性阴道病相关细菌和机会性病原体丰度升高有关。²

提出的可能机制包括：

• 细菌污染理论——肠道和生殖道细菌负荷增加引发免疫激活
• 细胞因子损害肠道功能——肠漏允许内毒素进入，驱动全身炎症
• 雌激素代谢改变——具有β-葡萄糖醛酸苷酶活性的肠道细菌使雌激素去结合，可能提高循环雌激素水平
• 干细胞稳态——微生物群对组织祖细胞的影响

这曾经是——现在也是——一个生物学上合理的说法。但其背后的数据一直褒贬不一。

2024年一项使叙述复杂化的队列研究

2024年，Pérez-Prieto等人在《BMC Medicine》上发表了迄今为止规模最大的子宫内膜异位症肠道微生物组研究——来自爱沙尼亚微生物组队列的1000名女性（其中136名患有子宫内膜异位症，864名是对照组）。¹ 他们发现：

• 患有和未患子宫内膜异位症的女性之间，微生物多样性没有显著差异（α和β多样性p值均>0.05）
• 经过多重检验校正后，没有差异物种（所有FDR p值均>0.05）
• 两组之间没有差异的KEGG功能通路
• 两组之间雌激素代谢组相关酶没有显著差异

他们的结论是：“我们的发现没有提供足够的证据来支持存在直接参与子宫内膜异位症发病机制的肠道微生物组依赖性机制。”

这并没有完全否定这个假说，但它大大削弱了“子宫内膜异位症是一种肠道微生物组疾病”的说法。早期较小的研究显示出的差异可能受到方法学差异、样本量较小或混杂变量的影响，而这些在大型研究中可以得到控制。

诚实的立场是：就微生物组的因果关系而言，肠道与子宫内膜异位症的关联比最近流行的内容所暗示的更不确定。

哪些仍然可能是真的

2024年的研究挑战了微生物组失调的因果作用，但并没有完全推翻肠道与子宫内膜异位症的更广泛关联。有几点仍然是合理的：

肠道炎症导致全身炎症

这在炎症性肠病中已得到充分证实，并且在肠易激综合征中也日益明显。同样的机制是否对子宫内膜异位症特别有意义尚不清楚，但通过饮食减少肠道炎症是合理的。

雌激素代谢组可能仍然重要——只是在内异症中可能没有差异

具有β-葡萄糖醛酸苷酶活性的肠道细菌会影响多少雌激素被重吸收而不是排出。这对于雌激素驱动的疾病普遍重要。2024年的研究发现内异症患者和对照组之间雌激素代谢组活性没有差异——但这并不意味着雌激素代谢组不相关；它可能只是意味着它在子宫内膜异位症中没有特别改变。

肠道功能影响症状

这纯粹是临床上的：当便秘严重时，盆腔疼痛会加剧。当腹胀严重时，腹部不适会加剧。解决便秘和腹胀可以减轻症状负担，无论它是否改变潜在的疾病。

益生菌和抗生素已显示出初步效果

一些早期研究表明，特定的益生菌或短期抗生素对子宫内膜异位症有益。证据尚不充分，无法推荐具体的方案，但该领域正在研究中。

针对子宫内膜异位症肠道症状的实际做法

抛开有争议的微生物组致病性问题，这些以肠道为重点的干预措施有助于缓解症状：

为您推荐： 女性益生菌：最佳菌株和注意事项

逐渐增加纤维摄入

充足的纤维有助于：

• 规律排便（慢性便秘会加重盆腔疼痛）
• 雌激素排出（雌激素部分通过肠道清除）
• 短链脂肪酸的产生（减少炎症）

目标是每天从全食中摄取25-30克以上的纤维。逐渐增加（每周10克）以避免加重腹胀。来源：豆类、全谷物、蔬菜、水果、坚果、种子、磨碎的亚麻籽。

食用抗炎食物

与广泛帮助子宫内膜异位症的饮食模式（地中海饮食、抗炎饮食）同样有益于肠道健康。请参阅 子宫内膜异位症饮食、抗炎食物 和 导致炎症的食物。

充足的水分

每天2-2.5升水有助于肠道功能，减少便秘。虽然平淡无奇，但很有效。

积极解决便秘问题

慢性便秘既是子宫内膜异位症盆腔疼痛的症状，也是其加重因素。如果你没有每天排便：

• 增加可溶性纤维——每天5-10克洋车前子壳，配水服用
• 增加液体摄入
• 补充柠檬酸镁——晚上服用200-400毫克（柠檬酸有轻微的通便作用——详情请参阅 柠檬酸镁 和 镁治疗便秘）
• 增加体育活动
• 解决盆底功能障碍——盆底物理治疗有助于治疗排便协同失调

如果症状需要，测试类似IBS的触发因素

如果你的胃肠道症状很明显，在注册营养师的指导下进行结构化的低FODMAP饮食试验可能会有帮助。这不是一种长期饮食——它是一种诊断方案，旨在找出你个人的触发食物。

为了更广泛的肠道支持：改善肠道细菌的方法、健康的益生菌食物 和 肠漏饮食。

益生菌：可能值得一试，但证据不足

多项小型研究表明，益生菌对伴有肠易激综合征的子宫内膜异位症有益，但目前还没有高质量的子宫内膜异位症特异性方案。可以尝试：

• 乳酸杆菌和双歧杆菌菌株
• 持续4-8周；如果没有改善，则停止
• 食物来源（酸奶、开菲尔、酸菜、泡菜）是低风险的开始方式

欧米伽-3同时支持肠道和子宫内膜异位症

EPA和DHA在全身和肠道环境中都具有抗炎作用。子宫内膜异位症的治疗剂量：每日总计1,000-2,000毫克。请参阅 欧米伽-3补充剂指南。

哪些可能没有帮助（尽管被大肆宣传）

• 昂贵的“子宫内膜异位症专用”益生菌混合物——价格高昂，但缺乏试验证据
• “治愈”肠道以治疗子宫内膜异位症——根据现有证据，这种说法被夸大了
• 没有基于症状的理由的限制性排除饮食——生活质量受损，但没有益处
• “雌激素排毒”肠道方案——建立在2024年研究不支持的雌激素代谢组理论之上
• “内异症肠道特征”的粪便检测——没有经过验证的诊断特征存在

更大的框架

子宫内膜异位症与肠道健康的真实情况是：

1. **子宫内膜异位症的胃肠道症状是真实且常见的。**解决这些问题可以改善生活质量。
2. 因果微生物组理论比流行内容所暗示的更不确定——迄今为止最大的研究没有发现差异。
3. 抗炎饮食、充足的纤维、解决便秘以及治疗类似肠易激综合征的症状是实用且有价值的，无论它们是否能解决潜在的子宫内膜异位症。
4. 不要指望“修复肠道”能治愈疾病——对那些承诺这一点的说法持怀疑态度。

关于连接子宫内膜异位症和肠道功能的更广泛的炎症机制：子宫内膜异位症与炎症。关于自然疗法：子宫内膜异位症自然疗法。关于症状：子宫内膜异位症症状。

总结

肠道与子宫内膜异位症的关联在症状方面（腹胀、胃肠道重叠、便秘）是真实存在的，但因果微生物组理论在2024年受到了打击，当时迄今为止最大的研究发现患有和未患子宫内膜异位症的女性之间没有显著的微生物组差异。实用的肠道干预措施——抗炎饮食、纤维、水分、解决便秘，可能还有益生菌——可以改善症状。它们不能治愈疾病。对那些声称通过肠道治疗“治愈”你的内异症的昂贵产品持怀疑态度。食用抗炎食物，支持规律排便功能，如果胃肠道问题突出，就解决它，并结合适当的医疗护理来治疗潜在的疾病。