Hội chứng serotonin xảy ra khi có quá nhiều hoạt động serotonin trong cơ thể bạn, thường là do hai hoặc nhiều loại thuốc làm tăng serotonin được kết hợp. Nó có thể nhẹ đến mức bị nhầm với bệnh dạ dày, hoặc đủ nặng để gây tử vong trong vòng vài giờ. Lý do nó quan trọng đối với những người bình thường – không chỉ bệnh nhân trong bệnh viện – là vì các yếu tố kích hoạt rất phổ biến: thuốc chống trầm cảm, thuốc trị đau nửa đầu, một số loại thuốc giảm đau và thậm chí cả một số chất bổ sung. Đây là bài viết bạn nên đọc trước khi kết hợp bất kỳ thứ gì liên quan đến serotonin. Chúng ta sẽ tìm hiểu các triệu chứng, các loại thuốc kết hợp chính xác gây ra nó và các dấu hiệu cảnh báo có nghĩa là bạn cần gọi dịch vụ cấp cứu ngay lập tức.
Câu trả lời nhanh
- Là gì: kích thích quá mức nguy hiểm các thụ thể serotonin, do các loại thuốc serotonergic gây ra1
- Yếu tố kích hoạt phổ biến nhất: kết hợp hai loại thuốc làm tăng serotonin (hoặc thêm một chất bổ sung vào một loại thuốc)
- Khởi phát: nhanh – thường trong vòng vài giờ sau khi thay đổi liều hoặc dùng thuốc mới2
- Ba nhóm triệu chứng: thay đổi trạng thái tinh thần, mất ổn định thần kinh tự chủ, bất thường thần kinh cơ
- Dấu hiệu cảnh báo: sốt cao, cứng cơ, rung giật cơ (giật), lú lẫn – gọi dịch vụ cấp cứu
Nguyên nhân gây ra hội chứng serotonin
Hội chứng serotonin gần như luôn là một tương tác thuốc. Mỗi loại thuốc riêng lẻ có thể hoàn toàn an toàn khi dùng một mình; nguy hiểm đến từ việc chồng chất tác dụng. Nó gây ra bởi sự kích thích quá mức các thụ thể serotonin bởi các loại thuốc serotonergic, và vì việc sử dụng thuốc chống trầm cảm ngày càng tăng, các trường hợp có thể đã tăng theo.1
Nó có thể xảy ra theo ba cách:
Giảm cân
Tăng cơ
Ăn uống lành mạnh
Khám phá các món ăn mới- Kết hợp hai loại thuốc serotonergic (kịch bản phổ biến nhất)
- Một loại thuốc duy nhất ở liều cao hoặc quá liều
- Thêm một chất bổ sung serotonergic vào một loại thuốc hiện có
Các loại thuốc và chất làm tăng serotonin:
| Danh mục | Ví dụ |
|---|---|
| SSRI | sertraline, fluoxetine, escitalopram, paroxetine |
| SNRI | venlafaxine, duloxetine |
| MAOI | phenelzine, tranylcypromine, selegiline |
| Triptan (đau nửa đầu) | sumatriptan, rizatriptan |
| Opioid | tramadol, fentanyl, meperidine |
| Thực phẩm bổ sung | 5-HTP, L-tryptophan, St. John’s wort |
| Khác | lithium, một số loại thuốc chống buồn nôn, một số loại thuốc giải trí (MDMA) |
Các kết hợp nguy hiểm nhất liên quan đến MAOI, vì chúng ngăn chặn sự phân hủy serotonin – vì vậy bất cứ thứ gì bạn thêm vào đều không có chỗ để đi. Kết hợp MAOI với SSRI hoặc với 5-HTP là một sai lầm nghiêm trọng, kinh điển.
Các triệu chứng
Các bác sĩ nhóm các triệu chứng hội chứng serotonin thành ba nhóm. Bạn thường thấy một sự kết hợp, và tình trạng này xuất hiện nhanh chóng – vài phút đến vài giờ sau một liều thuốc kích hoạt.1
1. Thay đổi trạng thái tinh thần
- Kích động, bồn chồn, lo lắng
- Lú lẫn
- Tâm trạng thay đổi nhanh chóng
2. Mất ổn định thần kinh tự chủ (hệ thống tự động của cơ thể bị rối loạn)
- Nhịp tim nhanh
- Huyết áp cao hoặc dao động
- Đổ mồ hôi, run rẩy
- Nhiệt độ cơ thể cao – một dấu hiệu nguy hiểm chính
- Đồng tử giãn
- Tiêu chảy
3. Bất thường thần kinh cơ
- Rung giật cơ – co giật cơ không tự chủ, có nhịp điệu (một dấu hiệu đặc trưng)
- Run rẩy
- Cứng cơ
- Phản xạ quá mức (tăng phản xạ)
- Mất phối hợp
Một hình ảnh nhất quán là sự kết hợp của kích thích thần kinh cơ, rối loạn chức năng tự chủ và thay đổi trạng thái tinh thần ở một người gần đây đã bắt đầu hoặc thay đổi một loại thuốc serotonergic.1 Run rẩy và tăng phản xạ là một trong những phát hiện được quan sát phổ biến nhất trong các trường hợp thực tế.3
Nhẹ so với nặng
Hội chứng serotonin có nhiều mức độ, và mức độ nặng thực sự nguy hiểm.
| Mức độ nghiêm trọng | Biểu hiện |
|---|---|
| Nhẹ | Bồn chồn, tim đập nhanh, đổ mồ hôi, phản xạ hơi quá mức – dễ bỏ qua |
| Trung bình | Sốt cao hơn, rung giật cơ và kích động rõ rệt hơn, bồn chồn |
| Nặng | Nhiệt độ rất cao (thường trên 41°C / 105°F), cứng cơ nghiêm trọng, co giật, mất ổn định nguy hiểm – đe dọa tính mạng |
Nếu không được điều trị, hội chứng serotonin nặng có thể gây tử vong. Với điều trị kịp thời, các triệu chứng thường thuyên giảm trong khoảng 24 giờ.4
Đề xuất cho bạn: Methylene Blue có an toàn không? Đánh giá rủi ro trung thực
Khi nào là trường hợp khẩn cấp
Hãy gọi dịch vụ cấp cứu ngay lập tức nếu bạn hoặc người khác có những dấu hiệu này sau khi bắt đầu hoặc kết hợp các loại thuốc làm tăng serotonin:
- Sốt cao
- Cứng hoặc co cứng cơ nghiêm trọng
- Rung giật cơ – co giật cơ không kiểm soát được
- Lú lẫn, mất phương hướng hoặc mất ý thức
- Co giật
- Nhịp tim nhanh kèm đổ mồ hôi và kích động
Đừng chần chừ. Hội chứng serotonin có thể leo thang nhanh chóng, và tình trạng sốt cao, cứng cơ là một trường hợp cấp cứu thực sự. Các trường hợp nặng cần được chăm sóc tại bệnh viện, đôi khi cần theo dõi tích cực.4 Nếu các triệu chứng nhẹ nhưng bạn nghi ngờ có tương tác thuốc, đừng đoán mò mà hãy liên hệ với bác sĩ kê đơn hoặc đường dây kiểm soát chất độc ngay trong ngày.
Có thể bị nhầm lẫn với gì
Một phần khiến hội chứng serotonin trở nên phức tạp là nó bắt chước các tình trạng khác. Mức độ nhẹ trông giống như một cơn lo âu hoặc bồn chồn do caffeine – tim đập nhanh, đổ mồ hôi, bồn chồn – đó chính là lý do tại sao mọi người thường bỏ qua nó. Mức độ nặng có thể giống với hội chứng ác tính do thuốc an thần (một phản ứng với thuốc chống loạn thần), một bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng với sốt cao, hoặc say nắng.
Dấu hiệu phân biệt thường là thời gian và tiền sử dùng thuốc. Hội chứng serotonin xuất hiện nhanh chóng, trong vòng vài giờ sau khi bắt đầu, tăng liều hoặc kết hợp một loại thuốc serotonergic – trong khi hội chứng ác tính do thuốc an thần phát triển chậm trong nhiều ngày. Sự hiện diện của rung giật cơ và phản xạ quá mức cũng chỉ ra serotonin hơn là hình ảnh cứng cơ đơn thuần của các tình trạng khác. Đây là lý do tại sao việc nói chính xác những gì bạn đã dùng và khi nào cho đội cấp cứu sẽ thay đổi mọi thứ về tốc độ bạn nhận được điều trị đúng.
Ai có nguy cơ cao nhất
Bất kỳ ai đang dùng thuốc serotonergic đều có thể mắc bệnh, nhưng một số nhóm cần đặc biệt thận trọng:
- Những người đang điều trị kết hợp thuốc chống trầm cảm – dùng nhiều hơn một loại thuốc serotonergic làm tăng nguy cơ, và liều hàng ngày cao hơn càng làm tăng nguy cơ3
- Người lớn tuổi – dùng nhiều thuốc hơn, nhiều tương tác hơn, và nguy cơ tăng lên theo số lượng thuốc3
- Bất kỳ ai trong giai đoạn chuyển đổi – chuyển đổi thuốc chống trầm cảm, đặc biệt là đến hoặc từ MAOI, là một giai đoạn có nguy cơ cao
- Những người tự điều trị bằng thực phẩm bổ sung – thêm St. John’s wort hoặc 5-HTP vào thuốc chống trầm cảm được kê đơn là một yếu tố kích hoạt phổ biến, có thể tránh được
Nếu bạn thuộc nhiều hơn một trong các nhóm này, thì việc hỏi ý kiến bác sĩ về mọi loại thuốc hoặc thực phẩm bổ sung mới càng trở nên cần thiết.
Đề xuất cho bạn: Thực phẩm Tryptophan: Nguồn tốt nhất và huyền thoại Serotonin
Cách điều trị
Điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng, nhưng các nguyên tắc cơ bản là:
- Ngừng dùng thuốc gây ra vấn đề – riêng điều này đã giải quyết nhiều trường hợp
- Chăm sóc hỗ trợ – truyền dịch, làm mát khi sốt cao, theo dõi nhịp tim và huyết áp
- Benzodiazepine – để làm dịu kích động và hoạt động cơ
- Cyproheptadine – một loại thuốc chặn serotonin được sử dụng trong các trường hợp nghiêm trọng hơn3
Đây là lĩnh vực của bệnh viện và bác sĩ lâm sàng, không phải là thứ bạn có thể tự quản lý tại nhà ngoài việc ngừng yếu tố kích hoạt và tìm kiếm sự giúp đỡ.
Cách tránh nó
Hầu hết các trường hợp đều có thể phòng ngừa được. Các quy tắc rất đơn giản:
- Hãy nói với mọi bác sĩ kê đơn về mọi loại thuốc và thực phẩm bổ sung bạn đang dùng – bao gồm cả những loại không kê đơn như St. John’s wort và 5-HTP
- Không thêm các chất bổ sung serotonergic vào thuốc chống trầm cảm mà không có sự đồng ý của bác sĩ
- Cẩn thận trong giai đoạn chuyển đổi – chuyển đổi thuốc chống trầm cảm yêu cầu một khoảng thời gian rửa trôi, đặc biệt là với MAOI
- Chú ý sự chồng chéo giữa thuốc trị đau nửa đầu và thuốc chống trầm cảm – triptan cộng với SSRI/SNRI cần được thảo luận với bác sĩ của bạn
- Không dùng gấp đôi thuốc giảm đau serotonergic như tramadol nếu bạn đã dùng thuốc
Nếu bạn đang tìm hiểu serotonin để cải thiện tâm trạng hoặc giấc ngủ, các biện pháp an toàn không mang lại rủi ro này. Ánh sáng, tập thể dục và giấc ngủ là nền tảng – xem cách tăng serotonin tự nhiên, ánh nắng mặt trời và serotonin, và lợi ích sức khỏe của thiền định. Để làm dịu hệ thần kinh mà không dùng thuốc, bài tập thở cho chứng lo âu là một nơi tốt để bắt đầu.
Đề xuất cho bạn: Methylene Blue: Công dụng, lợi ích và an toàn được giải thích
Kết luận
Hội chứng serotonin gây ra bởi quá nhiều hoạt động serotonin, gần như luôn là do kết hợp các loại thuốc làm tăng serotonin – thuốc chống trầm cảm, triptan trị đau nửa đầu, tramadol, hoặc các chất bổ sung như 5-HTP và St. John’s wort. Các triệu chứng xuất hiện trong vòng vài giờ và bao gồm ba nhóm: thay đổi tinh thần, mất ổn định thần kinh tự chủ và các dấu hiệu thần kinh cơ như rung giật cơ và cứng cơ. Mức độ nhẹ giống như lo âu; mức độ nặng, với sốt cao và cứng cơ, là một trường hợp cấp cứu đe dọa tính mạng cần được chăm sóc ngay lập tức – hãy gọi dịch vụ cấp cứu. Nó phần lớn có thể phòng ngừa được: hãy nói với mọi bác sĩ kê đơn mọi thứ bạn đang dùng, và không bao giờ kết hợp các tác nhân serotonergic mà không có hướng dẫn y tế. Trước khi bạn thêm bất cứ thứ gì vào thuốc chống trầm cảm, hãy đọc 5-HTP.
Mikkelsen N, Damkier P, Pedersen SA. Serotonin syndrome - A focused review. Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology. 2023;133(2):124-129. PubMed | DOI ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
Turner EH, Loftis JM, Blackwell AD. Serotonin a la carte: supplementation with the serotonin precursor 5-hydroxytryptophan. Pharmacology & Therapeutics. 2005;109(3):325-38. PubMed | DOI ↩︎
Erken N, Kaya D, Dost FS, Ates Bulut E, Isik AT. Antidepressant-induced serotonin syndrome in older patients: a cross-sectional study. Psychogeriatrics. 2022;22(4):502-508. PubMed | DOI ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
MedlinePlus. Serotonin syndrome. U.S. National Library of Medicine. Link ↩︎ ↩︎
