Nếu bạn đã từng thức giấc trong tình trạng thở hổn hển, hoặc người bạn đời đã lay bạn dậy vì bạn ngừng thở giữa chừng khi ngáy, thì bạn đã biết chứng ngưng thở khi ngủ không chỉ gây khó chịu. Nó làm bạn kiệt sức. Và trong một thời gian dài, giải pháp tiêu chuẩn là máy CPAP và mặt nạ — hoạt động rất tốt khi bạn thực sự đeo nó, và hoàn toàn vô dụng khi nó nằm trong ngăn kéo, nơi mà rất nhiều người đã bỏ xó. Vì vậy, khi một loại thuốc giảm cân được chấp thuận để điều trị chính chứng ngưng thở khi ngủ, rất nhiều người đã chú ý.
Đây là thông tin giáo dục, không phải lời khuyên y tế. Các loại thuốc GLP-1 và GLP-1/GIP — bao gồm semaglutide (Ozempic, Wegovy, Rybelsus), tirzepatide (Mounjaro, Zepbound), liraglutide (Saxenda, Victoza) và dulaglutide (Trulicity) — chỉ được kê đơn và phải được kê đơn và giám sát bởi một bác sĩ lâm sàng có giấy phép. Các phiên bản được bán trực tuyến dưới dạng “chỉ dùng cho nghiên cứu” không được FDA chấp thuận cho người sử dụng. Không bao giờ tự ý bắt đầu, thay đổi hoặc ngừng liều, và không bao giờ tự mua hoặc tự tiêm các loại thuốc này bên ngoài sự chăm sóc y tế hợp pháp. Hãy nói chuyện với bác sĩ hoặc dược sĩ của bạn trước, đặc biệt nếu bạn đang dùng các loại thuốc khác, có thể mang thai hoặc có tình trạng sức khỏe.
Trả lời nhanh: Có, đối với đúng người. Zepbound (tirzepatide) là loại thuốc đầu tiên được FDA chấp thuận để điều trị chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn từ trung bình đến nặng ở người lớn cũng bị béo phì. Trong hai thử nghiệm lớn, nó đã giảm đáng kể số lần gián đoạn thở mỗi giờ ngủ — nhiều hơn đáng kể so với giả dược — chủ yếu bằng cách giúp mọi người giảm cân rất nhiều. Nó không phải là một sự thay thế kỳ diệu cho CPAP đối với tất cả mọi người, nhưng nó là một công cụ mới thực sự, và đối với một số người, nó thay đổi hoàn toàn cuộc trò chuyện.
Giảm cân
Tăng cơ
Ăn uống lành mạnh
Khám phá các món ăn mớiMối liên hệ giữa cân nặng và chứng ngưng thở khi ngủ
Chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) xảy ra khi các mô mềm ở phía sau cổ họng của bạn xẹp xuống và chặn đường thở của bạn khi bạn ngủ. Hơi thở của bạn bị đình trệ, oxy của bạn giảm, não của bạn hoảng loạn đánh thức bạn đủ để hít thở, và chu kỳ lặp lại — đôi khi hàng chục lần một giờ, suốt đêm, mà bạn không hề nhớ bất cứ điều gì. Kết quả buổi sáng vẫn như cũ: bạn cảm thấy như mình hầu như không ngủ.
Thừa cân làm cho tình trạng này tồi tệ hơn một cách khá trực tiếp, về mặt thể chất. Mỡ quanh cổ và lưỡi và dọc theo thành đường thở làm tăng độ phồng và khối lượng cho một không gian vốn đã chật hẹp khi bạn nằm xuống. Ngoài ra còn có mỡ tích tụ quanh bụng đẩy cơ hoành lên và làm giảm thể tích phổi, khiến đường thở dễ bị xẹp hơn. Vì vậy, mặc dù không phải tất cả những người bị ngưng thở khi ngủ đều nặng cân, và không phải tất cả những người nặng cân đều bị ngưng thở, nhưng sự trùng lặp là rất lớn. Sự trùng lặp đó chính là khoảng trống mà một loại thuốc giảm cân có thể lấp đầy.
Đây là cùng một cơ chế sinh học đằng sau lý do tại sao giảm cân luôn được khuyến nghị cho OSA — chỉ là trước đây đó là lời khuyên rất khó thực hiện. Một loại thuốc giúp giảm cân đáng kể, bền vững sẽ tấn công nguyên nhân gốc rễ thay vì chỉ quản lý triệu chứng qua đêm.
Những gì các thử nghiệm SURMOUNT-OSA thực sự tìm thấy
Việc phê duyệt dựa trên một chương trình nghiên cứu có tên SURMOUNT-OSA: hai thử nghiệm ngẫu nhiên pha 3, kéo dài 52 tuần ở người lớn bị OSA từ trung bình đến nặng cùng với béo phì.1 Một thử nghiệm tuyển chọn những người không sử dụng máy kiểu CPAP. Thử nghiệm còn lại tuyển chọn những người đã đang điều trị bằng áp lực đường thở dương (PAP). Chia tách theo cách đó rất quan trọng, bởi vì nó trả lời hai câu hỏi thực tế khác nhau — liệu thuốc có giúp ích gì không, và liệu nó có bổ sung gì cho những người đã sử dụng máy không?
Chỉ số chính mà các nhà nghiên cứu theo dõi là chỉ số ngưng thở-giảm thở, hay AHI: số lần mỗi giờ hơi thở của bạn ngừng hoàn toàn (ngưng thở) hoặc trở nên nông đủ để gây ảnh hưởng (giảm thở). Chỉ số càng cao càng tệ. Từ trung bình đến nặng có nghĩa là rất nhiều sự kiện chồng chất lên nhau suốt đêm.
Đây là tin tức chính. Những người dùng tirzepatide thấy AHI của họ giảm khoảng 25 đến 29 sự kiện mỗi giờ, tùy thuộc vào thử nghiệm. Những người dùng giả dược giảm khoảng 5. Đó không phải là sự khác biệt do sai số làm tròn — đối với nhiều người tham gia, nó đủ để đưa họ xuống một loại mức độ nghiêm trọng, và một số người cải thiện đủ đến mức họ không còn đáp ứng ngưỡng bệnh từ trung bình đến nặng nữa. Lợi ích xuất hiện cho dù họ có sử dụng PAP hay không.
Không chỉ có các chỉ số về hô hấp. Cùng với việc giảm cân, các thử nghiệm còn theo dõi sự giảm huyết áp, mức độ thấp hơn của một dấu hiệu viêm gọi là hsCRP, và điểm số tốt hơn về chất lượng cuộc sống liên quan đến giấc ngủ — những vấn đề hàng ngày như buồn ngủ ban ngày và cảm giác nghỉ ngơi của mọi người. Những lợi ích thứ cấp đó là một phần lý do tại sao điều này nhận được nhiều sự chú ý đến vậy. Ngưng thở khi ngủ không tồn tại một cách đơn độc; nó thúc đẩy nguy cơ tim mạch, và việc cải thiện toàn bộ nhóm vấn đề cùng một lúc là một vấn đề lớn hơn bất kỳ phép đo đơn lẻ nào.
Đề xuất cho bạn: Ozempic vs Mounjaro: So sánh hai loại thuốc này
Tại sao nó hiệu quả: chủ yếu là do giảm cân
Thật hấp dẫn khi tưởng tượng loại thuốc này làm điều gì đó thông minh trực tiếp với đường thở của bạn. Nhưng phần lớn không phải vậy. Phần lớn lợi ích bắt nguồn từ việc giảm mỡ làm giảm gánh nặng mô mềm chèn ép đường thở của bạn và mỡ bụng đè lên phổi của bạn.
Tirzepatide giúp giảm cân đáng kể — trong thử nghiệm béo phì SURMOUNT-1, những người tham gia đã giảm khoảng 20,9% trọng lượng cơ thể ở liều cao nhất.2 Đó là một sự thay đổi đáng kể trong thành phần cơ thể, và một phần đáng kể trong số đó là giảm mỡ ở cổ và thân, nơi quan trọng nhất đối với việc thở. Giảm gánh nặng cho đường thở, cho nó nhiều không gian hơn để duy trì mở, và các lần xẹp sẽ ít hơn và ngắn hơn. Đó là cơ chế một cách đơn giản.
Điều này đáng để suy nghĩ, bởi vì nó định hình kỳ vọng. Nếu chứng ngưng thở khi ngủ của bạn chủ yếu là do giải phẫu — đường thở hẹp tự nhiên, hàm thụt vào, amidan lớn — và không bị ảnh hưởng nhiều bởi cân nặng, thì một loại thuốc hoạt động bằng cách giảm mỡ sẽ ít có tác dụng hơn. Những người hưởng lợi nhiều nhất là những người mà chứng ngưng thở của họ có liên quan chặt chẽ đến cân nặng ngay từ đầu. Nếu bạn tò mò về cách giảm cân hoạt động và loại kết quả mà mọi người thấy, chúng tôi sẽ đi sâu hơn trong hướng dẫn của chúng tôi về GLP-1 để giảm cân.
Đề xuất cho bạn: Chuyển từ Ozempic sang Mounjaro: Những điều cần biết
Zepbound so với Mounjaro — cùng một loại thuốc, nhãn khác nhau
Một điểm khiến mọi người thường bối rối: Zepbound và Mounjaro là cùng một phân tử, tirzepatide. Cùng một hoạt chất, cùng một tác động kép GLP-1/GIP. Sự khác biệt là thương hiệu và mục đích sử dụng chính thức của nó. Mounjaro được gắn nhãn cho bệnh tiểu đường loại 2. Zepbound được gắn nhãn cho việc quản lý cân nặng mãn tính và hiện tại, đặc biệt, cho OSA từ trung bình đến nặng ở người lớn bị béo phì.
Sự phân chia tên gọi đó ảnh hưởng đến việc kê đơn, bảo hiểm và hộp thuốc mà nhà thuốc đưa cho bạn, mặc dù những gì bên trong bút tiêm là giống hệt nhau. Nếu sự khác biệt đó quan trọng đối với tình huống của bạn, chúng tôi sẽ phân tích kỹ lưỡng trong bài Mounjaro vs Zepbound. Tóm lại: đừng quá bận tâm đến việc các tên gọi làm điều gì đó khác biệt với cơ thể bạn, bởi vì chúng không làm vậy.
Điều này có nghĩa là bạn có thể bỏ máy CPAP không?
Đây là câu hỏi mà mọi người thực sự muốn được trả lời, và câu trả lời trung thực là: có thể, đối với một số người, và bạn không thể tự mình quyết định điều đó.
Đối với một người có chứng ngưng thở ở mức độ trung bình đến nặng và liên quan chặt chẽ đến béo phì, tirzepatide là một lựa chọn mới thực sự — đôi khi là một giải pháp thay thế cho PAP, đôi khi được sử dụng cùng với PAP. Thử nghiệm tuyển chọn những người đã sử dụng máy cho thấy thuốc vẫn mang lại lợi ích bổ sung, điều này cho bạn biết rằng hai điều này không loại trừ lẫn nhau. Một số người cuối cùng có thể giảm sự phụ thuộc vào CPAP khi cân nặng của họ giảm xuống và đường thở của họ mở ra.
Nhưng từ “có thể” thực sự có ý nghĩa trong câu đó. CPAP vẫn là cách đáng tin cậy và tức thì nhất để giữ đường thở thông thoáng suốt đêm, và việc ngừng sử dụng sớm khi bạn vẫn còn ngưng thở đáng kể là rủi ro. Ngưng thở khi ngủ không được điều trị không chỉ gây mệt mỏi — nó còn liên quan đến huyết áp cao, các vấn đề về nhịp tim và các vấn đề tim mạch khác. Bước đi đúng đắn là coi thuốc như một con đường có thể thay đổi cách điều trị của bạn theo thời gian, dưới sự giám sát của chuyên gia về giấc ngủ, và lý tưởng nhất là được xác nhận bằng một nghiên cứu giấc ngủ lặp lại sau khi bạn đã giảm cân. Nghiên cứu theo dõi đó là phần mà mọi người thường bỏ qua và không nên. Đó là cách bạn thực sự tìm ra liệu AHI của bạn đã giảm đủ để thay đổi hướng điều trị một cách an toàn hay không, thay vì đoán mò vì bạn cảm thấy tốt hơn.
Vì vậy, không ai nên đọc “FDA chấp thuận cho chứng ngưng thở khi ngủ” là “vứt mặt nạ của bạn đi tối nay.” Hãy đọc nó là “hiện có một lý do y tế để bác sĩ của bạn có thể kê đơn thuốc này và theo dõi chứng ngưng thở của bạn trong khi cân nặng của bạn thay đổi.”
Đề xuất cho bạn: Saxenda (Liraglutide): Cách hoạt động của mũi tiêm hàng ngày
Những gì bạn có thể mong đợi: tác dụng phụ và liều lượng
Các tác dụng phụ là những tác dụng phụ quen thuộc của GLP-1, và chúng chủ yếu liên quan đến đường ruột: buồn nôn, tiêu chảy, táo bón, nôn mửa và khó chịu dạ dày nói chung, đặc biệt là trong những tuần đầu và ngay sau khi tăng liều.3 Đối với hầu hết mọi người, những tác dụng phụ này tồi tệ nhất lúc ban đầu và giảm dần khi cơ thể điều chỉnh, đó là lý do tại sao liều lượng không được tăng lên mức cao nhất ngay lập tức.
Việc tăng liều dần dần là có chủ ý. Bạn bắt đầu với liều thấp và tăng dần từ từ trong nhiều tháng, giúp hệ thống của bạn có thời gian để dung nạp từng mức. Chúng tôi đề cập đến lịch trình này thường trông như thế nào trong hướng dẫn liều lượng tirzepatide của chúng tôi, và bức tranh đầy đủ hơn về những gì mọi người trải nghiệm — bao gồm cả những điều ít phổ biến hơn cần chú ý — trong tác dụng phụ của tirzepatide. Không có điều nào trong số đó thay thế cuộc trò chuyện với bác sĩ kê đơn của riêng bạn, người sẽ điều chỉnh tốc độ theo cách bạn dung nạp và những gì khác đang diễn ra với sức khỏe của bạn.
Cũng cần thực tế về cam kết. Điều này hoạt động thông qua việc giảm cân liên tục, có nghĩa là nó không phải là một liệu trình nhanh chóng mà bạn hoàn thành. Lợi ích cho hơi thở của bạn đi kèm với việc duy trì cân nặng, và đó là một mối quan hệ lâu dài hơn với thuốc và đội ngũ chăm sóc của bạn, chứ không phải là một giải pháp một lần và xong.
Vậy thuốc này thực sự dành cho ai?
Nói một cách đơn giản: người lớn mắc cả chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn từ trung bình đến nặng và béo phì. Đó là nhóm dân số được nghiên cứu, và đó là nhóm dân số mà sự chấp thuận bao gồm. Nếu chứng ngưng thở của bạn nhẹ, nếu nó không phải do cân nặng, hoặc nếu bạn không bị béo phì, thì sự chấp thuận cụ thể này không thực sự dành cho bạn — và bác sĩ của bạn có thể chỉ cho bạn những công cụ khác.
Nó rất phù hợp nếu bạn đã gặp khó khăn với CPAP, nếu chứng ngưng thở và cân nặng của bạn rõ ràng đi cùng nhau, và nếu việc giảm một lượng cân đáng kể là điều bạn và bác sĩ lâm sàng của bạn đã muốn giải quyết vì những lý do sức khỏe khác nữa. Trong trường hợp đó, bạn có thể giải quyết một số vấn đề bằng một phương pháp. Nếu bất kỳ phần nào trong số đó không phù hợp với tình huống của bạn, thì vẫn đáng để hỏi ý kiến bác sĩ — chỉ cần nhìn rõ xem bằng chứng thử nghiệm có thực sự áp dụng cho bạn hay không.
Kết luận
Tirzepatide (dưới tên Zepbound) được chấp thuận cho chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn là một cột mốc thực sự — lần đầu tiên một loại thuốc, chứ không phải máy móc hay phẫu thuật, được bật đèn xanh để điều trị chính OSA ở những người béo phì. Trong các thử nghiệm SURMOUNT-OSA, nó đã giảm gián đoạn thở nhiều hơn đáng kể so với giả dược, chủ yếu bằng cách thúc đẩy giảm cân đáng kể giúp giảm áp lực lên đường thở, và nó đã cải thiện huyết áp, viêm nhiễm và cảm giác của mọi người trong ngày.
Điều mà nó không phải: một sự thay thế được đảm bảo cho CPAP, hoặc thứ gì đó để bạn tự bắt đầu hoặc ngừng sử dụng. Đó là một lựa chọn mới cho một nhóm cụ thể — OSA từ trung bình đến nặng cộng với béo phì — tốt nhất nên được xử lý với một chuyên gia về giấc ngủ và một nghiên cứu giấc ngủ lặp lại để xem các chỉ số của bạn thực sự thay đổi đến mức nào. Nếu điều đó nghe có vẻ giống bạn, thì đó là một cuộc trò chuyện đáng có.
Malhotra A, et al. Tirzepatide for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Obesity. N Engl J Med. 2024;391(13):1193-1205. PubMed ↩︎
Jastreboff AM, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. N Engl J Med. 2022;387(3):205-216. PubMed ↩︎
Ghusn W, Hurtado MD. Glucagon-like Receptor-1 agonists for obesity: Weight loss outcomes, tolerability, side effects, and risks. Obes Pillars. 2024;12:100127. PubMed ↩︎
