Lạc nội mạc tử cung ảnh hưởng đến khoảng 190 triệu phụ nữ và những người được chỉ định giới tính nữ khi sinh trên toàn thế giới — khoảng 1 trong 10 người trong độ tuổi sinh sản.1 Đây là một trong những tình trạng phụ khoa phổ biến nhất hiện nay. Bệnh cũng mất trung bình hơn 7 năm kể từ khi xuất hiện triệu chứng đến khi được chẩn đoán ở hầu hết các quốc gia. Khoảng cách đó không phải là ngẫu nhiên. Các triệu chứng thường bị bỏ qua là “kinh nguyệt tồi tệ”, và xét nghiệm chẩn đoán xác định duy nhất theo lịch sử yêu cầu phẫu thuật nội soi.
Hướng dẫn này sẽ giúp bạn hiểu lạc nội mạc tử cung thực sự là gì, toàn bộ bức tranh triệu chứng (vượt xa cơn đau vùng chậu), tại sao việc chẩn đoán lại mất nhiều thời gian như vậy, và những gì bạn nên yêu cầu nếu trải nghiệm của bạn phù hợp.
Trả lời nhanh
Lạc nội mạc tử cung là một tình trạng mãn tính, viêm nhiễm, phụ thuộc hormone trong đó mô giống nội mạc tử cung phát triển bên ngoài tử cung — điển hình là trên buồng trứng, ống dẫn trứng, phúc mạc chậu, và đôi khi là ruột hoặc bàng quang. Mô này phản ứng với chu kỳ hormone hàng tháng bằng cách chảy máu và gây viêm vùng xung quanh, gây đau, sẹo và dính.
Giảm cân
Tăng cơ
Ăn uống lành mạnh
Khám phá các món ăn mớiCác triệu chứng phổ biến nhất:
- Đau bụng kinh dữ dội (thống kinh) — thường không thuyên giảm khi dùng NSAID
- Đau vùng chậu mãn tính (không chỉ trong kỳ kinh nguyệt)
- Đau khi giao hợp (đau giao hợp)
- Đau khi đi đại tiện hoặc tiểu tiện, đặc biệt trong kỳ kinh nguyệt
- Chảy máu nhiều hoặc không đều
- Mệt mỏi
- Vô sinh (ở 30–50% phụ nữ bị ảnh hưởng)
- Đầy hơi (“bụng nội mạc”)
- Đau lưng dưới
Các triệu chứng ít được nhận biết hơn:
- Buồn nôn, đặc biệt quanh kỳ kinh nguyệt
- Đau chân hoặc đùi
- Tiêu chảy hoặc táo bón theo chu kỳ
- Đau khi rụng trứng, không chỉ khi hành kinh
- Lo âu và trầm cảm (cả hai đều phổ biến hơn ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung)
Lạc nội mạc tử cung thực sự là gì
Lạc nội mạc tử cung là sự hiện diện của mô giống nội mạc tử cung bên ngoài tử cung. Nội mạc tử cung là lớp lót bên trong tử cung — mô dày lên trong suốt chu kỳ của bạn và bong ra trong kỳ kinh nguyệt. Trong lạc nội mạc tử cung, mô tương tự phát triển trên:
- Buồng trứng (tạo thành u nang gọi là u lạc nội mạc tử cung, đôi khi được gọi là “u nang sô cô la”)
- Ống dẫn trứng
- Phúc mạc chậu (màng lót khoang bụng)
- Bàng quang, ruột hoặc trực tràng (ít phổ biến hơn)
- Cơ hoành, phổi hoặc các vị trí xa khác (hiếm gặp)
Mô này phản ứng với estrogen và progesterone giống như lớp niêm mạc tử cung. Vì vậy, mỗi chu kỳ, nó phát triển, phân hủy và chảy máu — nhưng không có cách nào để thoát ra khỏi cơ thể. Kết quả là viêm mãn tính, hình thành mô sẹo, dính có thể làm các cơ quan dính vào nhau, và kiểu đau đặc trưng của tình trạng này.
Nguyên nhân chính xác vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Các giả thuyết hàng đầu bao gồm:1
- Kinh nguyệt ngược dòng: máu kinh chảy ngược qua ống dẫn trứng vào vùng chậu
- Yếu tố di truyền — lạc nội mạc tử cung có tính chất gia đình
- Rối loạn chức năng hệ miễn dịch — phản ứng miễn dịch bình thường sẽ loại bỏ mô kinh nguyệt ngược dòng; việc không làm được điều đó có thể cho phép cấy ghép
- Yếu tố hormone — dư thừa estrogen tương đối hoặc kháng progesterone
Gần như chắc chắn là đa yếu tố. Không có lý thuyết nào giải thích được mọi trường hợp.
Bức tranh triệu chứng đầy đủ
Đau bụng kinh (thống kinh)
Triệu chứng được nhận biết nhiều nhất — nhưng chất lượng cơn đau quan trọng hơn việc đơn thuần là chuột rút. Đau lạc nội mạc tử cung thường:
- Đủ nặng để thường xuyên phải nghỉ làm hoặc nghỉ học
- Không thuyên giảm đầy đủ khi dùng NSAID tiêu chuẩn (ibuprofen, naproxen)
- Nặng hơn theo thời gian thay vì ổn định
- Bắt đầu trước khi chảy máu (thường 1–2 ngày trước)
- Tiếp tục trong suốt kỳ kinh nguyệt thay vì đạt đỉnh vào ngày 1 và giảm dần
Đau bụng kinh bình thường đáp ứng với NSAID uống sớm, giảm dần khi kỳ kinh nguyệt tiến triển và không ngăn cản các hoạt động bình thường. Nếu kỳ kinh nguyệt của bạn thường xuyên khiến bạn phải nằm liệt giường một ngày hoặc hơn, đó không phải là điều bình thường — ngay cả khi mọi phụ nữ trong gia đình bạn đều có trải nghiệm tương tự.
Đau vùng chậu mãn tính (không phải kinh nguyệt)
Đây là triệu chứng phân biệt lạc nội mạc tử cung với thống kinh thông thường. Nhiều phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung trải qua cơn đau vùng chậu vào những thời điểm khác trong chu kỳ — giữa chu kỳ (quanh thời điểm rụng trứng), sau khi tập thể dục, sau khi quan hệ tình dục, hoặc liên tục. Cơn đau có thể âm ỉ, nhói, đâm hoặc nóng rát.
Cơn đau thường lan xuống lưng dưới, đùi hoặc trực tràng. Nó có thể được kích hoạt bởi:
Đề xuất cho bạn: Giai đoạn kinh nguyệt: Hormone, triệu chứng và cách hỗ trợ
- Ngồi lâu
- Một số cử động (uốn cong, xoắn)
- Đi đại tiện (đặc biệt trong kỳ kinh nguyệt)
- Giao hợp, đặc biệt là thâm nhập sâu
- Bàng quang đầy
Đau khi giao hợp (đau giao hợp)
Đau sâu trong hoặc sau khi giao hợp — đặc biệt với các tư thế liên quan đến thâm nhập sâu — là một tín hiệu mạnh mẽ của lạc nội mạc tử cung. Cơn đau thường được mô tả là cảm giác đau sâu, nhức nhối hoặc nóng rát có thể kéo dài hàng giờ sau khi quan hệ tình dục. Đau bề mặt hoặc đau khi thâm nhập có các nguyên nhân khác (co thắt âm đạo, nhiễm trùng, vấn đề bôi trơn).
Các triệu chứng đường ruột và bàng quang
Vì các tổn thương lạc nội mạc tử cung có thể phát triển trên hoặc gần ruột và bàng quang, các triệu chứng đường tiêu hóa và tiết niệu rất phổ biến:
- Đau khi đi đại tiện, đặc biệt trong kỳ kinh nguyệt
- Tiêu chảy hoặc táo bón nặng hơn theo chu kỳ
- Đầy hơi (“bụng nội mạc”) — đôi khi đủ nặng khiến phụ nữ trông như đang mang thai
- Đau khi tiểu tiện, đặc biệt trong kỳ kinh nguyệt
- Máu trong phân hoặc nước tiểu trong kỳ kinh nguyệt (hiếm nhưng đặc hiệu — hãy đi khám bác sĩ ngay lập tức)
Nhiều phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung bị chẩn đoán nhầm là IBS trong nhiều năm. Kiểu chu kỳ là manh mối.
Chảy máu nhiều hoặc không đều
Kinh nguyệt ra nhiều hơn bình thường, ra máu giữa chu kỳ hoặc kỳ kinh nguyệt kéo dài bất thường là phổ biến. “Nhiều” rất khó định lượng nhưng các dấu hiệu gợi ý bao gồm:
- Thấm ướt băng vệ sinh hoặc tampon mỗi 1–2 giờ
- Kỳ kinh nguyệt kéo dài hơn 7 ngày
- Cục máu đông lớn (lớn hơn đồng xu)
- Các triệu chứng thiếu máu (mệt mỏi, khó thở, xanh xao) — xem triệu chứng thiếu sắt
Mệt mỏi
Mệt mỏi dai dẳng, không ngừng là một trong những triệu chứng lạc nội mạc tử cung ít được nhận biết nhất. Một phần là do viêm mãn tính, một phần là do thiếu máu (ở phụ nữ bị chảy máu nhiều), và một phần là do năng lượng tiêu hao để đối phó với cơn đau mãn tính.
Đề xuất cho bạn: Tiền mãn kinh là gì? Hướng dẫn dễ hiểu về giai đoạn chuyển tiếp
Khó khăn về khả năng sinh sản
30–50% phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung gặp phải tình trạng vô sinh hoặc giảm khả năng sinh sản. Các cơ chế bao gồm:
- Sẹo và dính làm biến dạng giải phẫu vùng chậu
- Viêm ảnh hưởng đến chất lượng trứng
- Tổn thương ống dẫn trứng
- Các tác động có thể có đối với việc làm tổ
Đối với những phụ nữ đang cố gắng thụ thai mà cũng đang trải qua cơn đau vùng chậu đáng kể hoặc kinh nguyệt ra nhiều, việc đề cập cả hai điều này với chuyên gia sinh sản của bạn là rất quan trọng — lạc nội mạc tử cung có thể bị bỏ sót nếu chỉ một triệu chứng được điều tra.
Các triệu chứng không điển hình và bị bỏ qua
Ngoài danh sách cổ điển:
- Đau chân hoặc đùi theo chu kỳ — lạc nội mạc tử cung gần dây thần kinh có thể gây đau lan
- Đau ngực hoặc vai theo chu kỳ — lạc nội mạc tử cung cơ hoành hiếm gặp
- Đau giữa chu kỳ nhiều hơn đau rụng trứng thông thường
- Lo âu và trầm cảm — phổ biến hơn đáng kể ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung, một phần do đau mãn tính và một phần do sự chậm trễ trong việc xác nhận
- Đau đầu hoặc đau nửa đầu theo kiểu hormone
- Buồn nôn hoặc nôn mửa trong kỳ kinh nguyệt
Bất kỳ cơn đau hoặc triệu chứng nào theo kiểu chu kỳ hàng tháng đều đáng được chú ý. Kiểu chu kỳ là manh mối chẩn đoán.
Tại sao việc chẩn đoán mất nhiều thời gian
Thời gian chậm trễ chẩn đoán trung bình là 7–12 năm ở hầu hết các quốc gia. Các lý do:
- Bình thường hóa triệu chứng. “Kinh nguyệt phải đau” được củng cố bởi gia đình, bạn bè và đôi khi là bác sĩ. Phụ nữ học cách chịu đựng cơn đau không bình thường.
- Không có xét nghiệm không xâm lấn đáng tin cậy. Cho đến gần đây, chẩn đoán xác định yêu cầu phẫu thuật nội soi. Chụp ảnh (siêu âm, MRI) có thể phát hiện một số tổn thương nhưng bỏ sót nhiều.
- Thiên vị lâm sàng trong chẩn đoán. Các nghiên cứu liên tục cho thấy các báo cáo về cơn đau của phụ nữ ít được coi trọng hơn của nam giới, và cơn đau phụ khoa đặc biệt dễ bị bỏ qua.
- Triệu chứng trùng lặp với các tình trạng khác. Lạc nội mạc tử cung trùng lặp với IBS, viêm bàng quang kẽ, PCOS, u nang buồng trứng, u xơ tử cung và hội chứng đau vùng chậu mãn tính — khiến việc chẩn đoán nhầm là phổ biến.
- Không có một chuyên gia duy nhất chịu trách nhiệm. Bác sĩ phụ khoa điều trị nó, nhưng bác sĩ đa khoa, bác sĩ tiêu hóa, bác sĩ tiết niệu và thậm chí cả bác sĩ tâm thần có thể thấy các triệu chứng trước và bỏ lỡ kiểu mẫu.
Điều hữu ích nhất bạn có thể làm để đẩy nhanh chẩn đoán là theo dõi các triệu chứng của bạn theo chu kỳ — đau, chảy máu, các triệu chứng đường tiêu hóa, tâm trạng, năng lượng — trong ít nhất 2–3 chu kỳ, kèm theo ngày tháng. Mang dữ liệu này đến cuộc hẹn của bạn. Khó bỏ qua một nhật ký 3 tháng có cấu trúc hơn là một câu nói miệng “kinh nguyệt của tôi rất tệ”.
Đề xuất cho bạn: Lạc nội mạc tử cung & sức khỏe đường ruột: Đánh giá bằng chứng vi sinh
Lạc nội mạc tử cung không phải là gì
Một vài điều thường bị nhầm lẫn với lạc nội mạc tử cung:
- Lạc tuyến trong cơ tử cung — mô nội mạc tử cung phát triển trong thành cơ tử cung. Gây đau và chảy máu nhiều tương tự nhưng là một tình trạng riêng biệt.
- PCOS — vấn đề hormone khác (dư thừa androgen, kháng insulin); có thể cùng tồn tại với lạc nội mạc tử cung nhưng không gây ra kiểu đau vùng chậu tương tự.
- U xơ tử cung — các khối u cơ tử cung lành tính. Có thể gây chảy máu nhiều và áp lực vùng chậu nhưng thường ít đau theo chu kỳ hơn.
- U nang buồng trứng (không phải lạc nội mạc tử cung) — thường thoáng qua và không đau theo chu kỳ giống nhau.
Một đánh giá thích hợp sẽ loại trừ những bệnh giả mạo này thay vì chỉ chấp nhận chẩn đoán khả thi đầu tiên.
Lạc nội mạc tử cung được chẩn đoán như thế nào
Quy trình chẩn đoán hiện đại:
- Tiền sử triệu chứng và khám bệnh. Mô tả triệu chứng của bạn, tiền sử gia đình và khám phụ khoa.
- Chụp ảnh:
- Siêu âm qua âm đạo — có thể phát hiện u lạc nội mạc tử cung buồng trứng và lạc nội mạc tử cung xâm lấn sâu
- MRI — tốt hơn cho bệnh xâm lấn sâu và lập kế hoạch phẫu thuật
- Nội soi ổ bụng — chẩn đoán xác định (và thường là điều trị) thông qua các vết mổ phẫu thuật nhỏ
- Xét nghiệm máu — không phải để chẩn đoán nhưng loại trừ các tình trạng khác (CBC, tuyến giáp, bảng hormone)
Các hướng dẫn gần đây đã thay đổi: chẩn đoán dựa trên hình ảnh hiện được chấp nhận nếu các phát hiện rõ ràng, có nghĩa là nhiều phụ nữ có thể tránh phẫu thuật chỉ để chẩn đoán. Điều trị theo kinh nghiệm (thuốc hormone dựa trên triệu chứng) hiện cũng được coi là hợp lý đối với lạc nội mạc tử cung nghi ngờ mà không cần xác nhận phẫu thuật trước.
Các lựa chọn điều trị (tổng quan)
Điều trị được cá nhân hóa cao. Các loại chính:
- Kiểm soát cơn đau: NSAID (thường không đủ một mình), thuốc điều hòa thần kinh, đôi khi opioid cho các trường hợp nặng
- Liệu pháp hormone: Thuốc tránh thai kết hợp, phương pháp chỉ progestin (vòng tránh thai Mirena, dienogest), chất chủ vận/đối kháng GnRH
- Phẫu thuật: Cắt bỏ nội soi mô lạc nội mạc tử cung. Cắt bỏ (cắt ra) có kết quả tốt hơn so với đốt (đốt cháy).
- Lối sống và dinh dưỡng: Chế độ ăn chống viêm, tập thể dục, quản lý căng thẳng — hỗ trợ nhưng không chữa khỏi
- Kiểm soát cơn đau đa chuyên khoa: Vật lý trị liệu sàn chậu, CBT, chuyên gia về đau
Xem điều trị tự nhiên lạc nội mạc tử cung để biết các phương pháp tiếp cận không dùng thuốc dựa trên bằng chứng bổ sung cho chăm sóc y tế, chế độ ăn uống cho lạc nội mạc tử cung để hỗ trợ dinh dưỡng, và lạc nội mạc tử cung và viêm để biết cơ chế viêm rộng hơn.
Khi nào bạn nên yêu cầu đánh giá kỹ hơn
Bạn nên yêu cầu kiểm tra nếu:
- Đau bụng kinh thường xuyên khiến bạn không thể làm việc, học tập hoặc thực hiện các hoạt động hàng ngày
- NSAID uống sớm không kiểm soát đầy đủ cơn chuột rút của bạn
- Bạn bị đau vùng chậu ngoài kỳ kinh nguyệt
- Quan hệ tình dục đau đớn một cách sâu sắc, dai dẳng
- Bạn có các triệu chứng đường tiêu hóa hoặc tiết niệu theo chu kỳ
- Bạn đã cố gắng thụ thai trong 6 tháng trở lên (12 tháng trở lên nếu dưới 35 tuổi) mà không thành công
- Một thành viên trong gia đình bị lạc nội mạc tử cung (tính di truyền là có thật)
“Tôi đang bị đau dữ dội mà tôi nghĩ có thể là lạc nội mạc tử cung và tôi muốn được đánh giá” là một câu mở đầu hợp lý. Nếu một bác sĩ bỏ qua bạn, bạn có thể — và nên — yêu cầu giới thiệu đến một bác sĩ phụ khoa có chuyên môn về lạc nội mạc tử cung.
Điểm mấu chốt
Lạc nội mạc tử cung ảnh hưởng đến khoảng 10% phụ nữ nhưng mất trung bình hơn 7 năm để chẩn đoán. Bức tranh triệu chứng đầy đủ vượt xa những kỳ kinh nguyệt dữ dội để bao gồm đau vùng chậu mãn tính, đau khi quan hệ tình dục, các triệu chứng đường tiêu hóa, mệt mỏi và vô sinh. Các kiểu chu kỳ trên nhiều triệu chứng là manh mối chẩn đoán. Theo dõi các triệu chứng của bạn trong 2–3 chu kỳ trước khi đi khám bác sĩ, hỏi cụ thể về lạc nội mạc tử cung và đừng chấp nhận câu trả lời “kinh nguyệt tồi tệ là bình thường” khi chúng đang làm gián đoạn cuộc sống của bạn. Chẩn đoán hiện có thể được thực hiện bằng hình ảnh hoặc bằng phản ứng điều trị — phẫu thuật không còn luôn được yêu cầu.
