เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่กับการอักเสบ: ความเชื่อมโยงที่แท้จริง

โดยพื้นฐานแล้ว เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (Endometriosis) เป็นโรคอักเสบเรื้อรัง เนื้อเยื่อคล้ายเยื่อบุโพรงมดลูกที่เติบโตนอกมดลูกไม่ได้อยู่เฉยๆ — แต่จะมีการตกเลือดทุกเดือน ปล่อยสัญญาณการอักเสบ และกระตุ้นการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่คงอยู่ ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของอาการที่แย่ที่สุดของโรคนี้: ความเจ็บปวด แผลเป็น พังผืด และปัญหาภาวะเจริญพันธุ์

การทำความเข้าใจเรื่องการอักเสบจะเปลี่ยนแนวทางการรักษาของคุณ การบำบัดด้วยฮอร์โมนช่วยลดวงจรการตกเลือดและการอักเสบ อาหารและวิถีชีวิตที่ต้านการอักเสบช่วยลดภาระการอักเสบทั่วร่างกาย การผ่าตัดจะกำจัดเนื้อเยื่อที่ก่อให้เกิดการอักเสบเฉพาะที่ การเลือกเหล่านี้ไม่ใช่การสุ่ม — แต่ล้วนมุ่งเป้าไปที่การอักเสบซึ่งเป็นตัวกำหนดโรคนี้

คำตอบสั้นๆ

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เกี่ยวข้องกับ:

เป้าหมายหลักของคุณคืออะไร?

ลดน้ำหนัก เพิ่มกล้ามเนื้อ กินเพื่อสุขภาพ สำรวจอาหารใหม่ๆ

Powered by DietGenie

• การอักเสบเฉพาะที่ บริเวณรอยโรคของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ — ไซโตไคน์, พรอสตาแกลนดิน, การแทรกซึมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน
• การอักเสบของเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกราน — องค์ประกอบของของเหลวที่เปลี่ยนแปลงไปพร้อมกับเครื่องหมายการอักเสบที่สูงขึ้น
• การอักเสบทั่วร่างกาย — การเพิ่มขึ้นของ CRP และไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบในเลือดที่สามารถวัดได้
• ความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน — ความล้มเหลวของการเฝ้าระวังภูมิคุ้มกันปกติทำให้เนื้อเยื่อที่ผิดที่ยังคงอยู่
• การขยายความเจ็บปวด — การอักเสบเรื้อรังทำให้เส้นทางความเจ็บปวดมีความไวสูงขึ้นทั้งส่วนกลางและส่วนปลาย

การแทรกแซงที่ช่วยลดการอักเสบ — การบำบัดด้วยฮอร์โมน, อาหารต้านการอักเสบ, โอเมก้า-3, การออกกำลังกาย, การควบคุมน้ำหนัก, การลดความเครียด — ล้วนลดอาการของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ผ่านกลไกร่วมกันนี้

กระบวนการอักเสบในเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

บทความทบทวนของ BMJ ปี 2022 โดย Horne & Missmer สรุปความเข้าใจในปัจจุบัน: เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่คือ “โรคทางนรีเวชเรื้อรังที่มีการอักเสบ” ซึ่งปัจจัยทางพันธุกรรม ฮอร์โมน และภูมิคุ้มกันมาบรรจบกัน¹

กระบวนการที่เข้าใจง่าย:

1. การไหลย้อนกลับของประจำเดือน — เลือดประจำเดือนและเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกจำนวนเล็กน้อยไหลย้อนกลับผ่านท่อนำไข่เข้าสู่ช่องเชิงกราน สิ่งนี้เกิดขึ้นในผู้หญิงส่วนใหญ่ แต่ในบางคน เซลล์เหล่านี้จะฝังตัวแทนที่จะถูกกำจัดออกไป

2. ความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน — ในผู้หญิงที่เป็นเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ การตอบสนองของภูมิคุ้มกันเฉพาะที่ล้มเหลวในการกำจัดเซลล์ที่ผิดที่เหล่านี้ การทำงานของมาโครฟาจเปลี่ยนแปลงไป กิจกรรมของเซลล์เพชฌฆาตธรรมชาติลดลง และไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบสะสม

3. การฝังตัวและการก่อตัวของรอยโรค — เนื้อเยื่อคล้ายเยื่อบุโพรงมดลูกก่อตัวขึ้นบนพื้นผิวเชิงกราน รอยโรคเหล่านี้พัฒนาการสร้างหลอดเลือดใหม่ (angiogenesis) และตอบสนองต่อวงจรฮอร์โมนรายเดือน

4. การตกเลือดและการอักเสบตามวงจร — ในแต่ละรอบ เนื้อเยื่อที่ผิดที่จะตกเลือด เลือดและเนื้อเยื่อที่ติดอยู่จะกระตุ้นการอักเสบเฉพาะที่อย่างต่อเนื่อง: IL-1, IL-6, IL-8, TNF-α, พรอสตาแกลนดิน (โดยเฉพาะ PGE2 และ PGF2α)

5. ภาวะอักเสบเรื้อรัง — วงจรนี้จะดำเนินต่อไปเอง การอักเสบส่งเสริมการเจริญเติบโตของรอยโรค การสร้างหลอดเลือดใหม่ และการแทรกซึมของเส้นประสาทเข้าสู่รอยโรค

6. แผลเป็นและพังผืด — การอักเสบที่คงอยู่กระตุ้นการเกิดพังผืด อวัยวะต่างๆ จะเชื่อมติดกัน (ส่วนใหญ่คือรังไข่กับผนังเชิงกราน หรือลำไส้กับมดลูก)

7. การรับรู้ความเจ็บปวดที่ไวเกินไป (Central sensitization) — การรับรู้ความเจ็บปวดเรื้อรังทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในระบบประสาทส่วนกลาง เมื่อเวลาผ่านไป ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้น และสิ่งกระตุ้นที่ปกติไม่ทำให้เจ็บปวดก็จะกลายเป็นความเจ็บปวด

   
   แนะนำให้อ่าน: PMDD คืออะไร? อาการ สาเหตุ และการรักษา

อะไรที่เพิ่มขึ้นจริง

ในผู้หญิงที่เป็นเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เครื่องหมายการอักเสบหลายชนิดเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ไม่มีโรคนี้:

สิ่งเหล่านี้ไม่ใช่แค่ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ — แต่เป็นตัวขับเคลื่อนอาการที่คุณประสบอยู่จริงๆ ยา NSAIDs ทำงานในเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่โดยเฉพาะเพราะมันยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน

แนะนำให้อ่าน: ระยะมีประจำเดือน: ฮอร์โมน อาการ และวิธีดูแลตัวเอง

เอสโตรเจนขยายการอักเสบได้อย่างไร

เอสโตรเจนและการอักเสบไม่ใช่เรื่องแยกกันในเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ — แต่เสริมซึ่งกันและกัน:

• เอสโตรเจนกระตุ้นการเติบโต ของรอยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการบำบัดด้วยฮอร์โมนที่ยับยั้งเอสโตรเจนจึงลดกิจกรรมของโรค)
• การอักเสบสร้างอะโรมาเตส — เอนไซม์ที่สร้างเอสโตรเจนจากแอนโดรเจน ไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบกระตุ้นอะโรมาเตสเฉพาะที่ในรอยโรค ดังนั้นรอยโรคจึงผลิตเอสโตรเจนของตัวเอง ซึ่งกระตุ้นการเติบโตต่อไป
• การดื้อต่อโปรเจสเตอโรน — รอยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่หลายแห่งไม่ตอบสนองต่อโปรเจสเตอโรนตามปกติ (ซึ่งควรจะต่อต้านผลของเอสโตรเจน) ดังนั้นวงจรการอักเสบ-เอสโตรเจนจึงดำเนินไปโดยไม่มีเบรกปกติ

นี่คือเหตุผลว่าทำไมการ “ปรับสมดุลฮอร์โมน” จึงไม่ใช่การรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ — รอยโรคกำลังสร้างสภาพแวดล้อมฮอร์โมนของตัวเอง

การอักเสบกระตุ้นความเจ็บปวดได้อย่างไร

ความเจ็บปวดจากเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ประกอบด้วยหลายส่วน ซึ่งล้วนมีรากฐานมาจากการอักเสบ:

ความเจ็บปวดเฉียบพลันที่เกิดจากพรอสตาแกลนดิน

ในแต่ละรอบ รอยโรคจะปล่อยพรอสตาแกลนดิน (PGE2, PGF2α) ซึ่ง:

• กระตุ้นการหดตัวของมดลูก (ปวดประจำเดือน)
• ทำให้เส้นประสาทส่วนปลายไวต่อความรู้สึก
• ส่งเสริมการหดตัวของหลอดเลือดเฉพาะที่และภาวะขาดเลือดของเนื้อเยื่อ

นี่คืออาการปวดประจำเดือนเฉียบพลันที่ยา NSAIDs (ยาที่ยับยั้งพรอสตาแกลนดิน) สามารถบรรเทาได้บางส่วน

การอักเสบของระบบประสาทเรื้อรัง

รอยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่พัฒนาเส้นใยประสาทของตัวเอง และเส้นประสาทเหล่านี้จะไวต่อสารสื่อการอักเสบ สาร P, CGRP และนิวโรเปปไทด์อื่นๆ จะขยายการตอบสนองต่อความเจ็บปวด ทำให้เกิดอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังแม้ในช่วงที่ไม่มีประจำเดือน

การรับรู้ความเจ็บปวดที่ไวเกินไป (Central sensitization)

เมื่อเวลาผ่านไป การรับรู้ความเจ็บปวดที่คงอยู่จะปรับเปลี่ยนการประมวลผลความเจ็บปวดของระบบประสาทส่วนกลาง สมองจะไวต่อสัญญาณความเจ็บปวดมากขึ้น — และต่อสัญญาณที่ไม่ควรเจ็บปวด นี่คือเหตุผลว่าทำไมผู้หญิงบางคนที่เป็นเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่จึงพัฒนา:

แนะนำให้อ่าน: พุงเครียด: สาเหตุ อาการ และวิธีลด

• ความเจ็บปวดในบริเวณที่ไม่ได้รับผลกระทบโดยตรงจากรอยโรค
• ความไวที่เพิ่มขึ้นต่อสิ่งกระตุ้นทางประสาทสัมผัสอื่นๆ
• ภาวะต่างๆ เช่น ไฟโบรมัยอัลเจีย, ไมเกรน, หรือ IBS ในอัตราที่สูงขึ้น

ความผิดปกติของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน

อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังทำให้กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานตึงตัวเพื่อป้องกัน เมื่อเวลาผ่านไป กล้ามเนื้อเหล่านี้จะเกิดจุดกดเจ็บและภาวะตึงตัวมากเกินไป ซึ่งก่อให้เกิดความเจ็บปวดของตัวเอง — โดยไม่ขึ้นกับรอยโรค นี่คือเหตุผลว่าทำไมกายภาพบำบัดอุ้งเชิงกรานจึงสำคัญมาก; มันช่วยแก้ไขแหล่งที่มาของความเจ็บปวดที่ดำเนินต่อไปเอง

อะไรที่ช่วยลดการอักเสบ

การบำบัดด้วยฮอร์โมน

การยับยั้งการตกเลือดตามวงจรที่เกิดจากเอสโตรเจนของรอยโรคจะช่วยลดการกระตุ้นการอักเสบที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ตัวเลือก:

• ยาคุมกำเนิดชนิดเม็ดรวม (แบบต่อเนื่อง, ไม่มีสัปดาห์ที่ไม่มีฮอร์โมน)
• วิธีการใช้โปรเจสตินอย่างเดียว (ห่วงอนามัย Mirena, ไดอีโนเจส, นอร์เอทินโดรน)
• GnRH agonists/antagonists ร่วมกับการบำบัดเสริม (สำหรับกรณีรุนแรง)

ส่วนใหญ่จะเห็นผลในหลายเดือน ไม่ใช่หลายสัปดาห์ ไม่ได้เห็นผลทันที — แต่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่

อาหารต้านการอักเสบ

อาหารต้านการอักเสบสไตล์เมดิเตอร์เรเนียนช่วยลดเครื่องหมายการอักเสบทั่วร่างกายและให้สารอาหารที่แข่งขันกับเส้นทางที่ก่อให้เกิดการอักเสบ ดู อาหารสำหรับเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ สำหรับรายละเอียด สำหรับกรอบการทำงานต้านการอักเสบที่กว้างขึ้น: อาหารต้านการอักเสบ และ อาหารที่ก่อให้เกิดการอักเสบ

กรดไขมันโอเมก้า-3 (EPA + DHA)

การแทรกแซงทางโภชนาการที่มุ่งเป้าไปที่การอักเสบโดยตรงที่สุดสำหรับเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ กลไก:

• EPA และ DHA แข่งขันกับกรดอะราชิโดนิกโอเมก้า-6 ในเยื่อหุ้มเซลล์
• ผลลัพธ์: กรดอะราชิโดนิกน้อยลงที่จะนำไปสร้าง PGE2 และ PGF2α ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ
• นอกจากนี้: โอเมก้า-3 ยังผลิตสารต้านการอักเสบ resolvins และ protectins ของตัวเอง

ปริมาณที่ใช้ได้จริงสำหรับเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่: 1,000–2,000 มก. ของ EPA + DHA รวมกันต่อวัน สูงกว่าคำแนะนำ “สุขภาพทั่วไป” มาตรฐาน เพราะคุณกำลังมุ่งเป้าไปที่ผลการรักษา ไม่ใช่การบำรุงรักษา

แหล่งที่มา: อาหารที่มีโอเมก้า-3 สูง, คู่มืออาหารเสริมโอเมก้า-3

การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ

การออกกำลังกายแบบแอโรบิกปานกลางช่วยลด CRP, IL-6 และเครื่องหมายการอักเสบอื่นๆ ทั่วร่างกาย ผลลัพธ์สอดคล้องกันในการทดลองต่างๆ การออกกำลังกายแบบแอโรบิกปานกลาง 150 นาที/สัปดาห์เป็นพื้นฐาน; มากกว่านั้นก็ดีหากร่างกายรับได้

การจัดการความเครียด

ความเครียดทางจิตใจเรื้อรังกระตุ้นการเพิ่มขึ้นของคอร์ติซอลอย่างต่อเนื่อง ซึ่งจะกระตุ้นการอักเสบเรื้อรังเมื่อยืดเยื้อ การฝึกสติ, CBT, การนอนหลับที่เพียงพอ และการลดความเครียด ล้วนลดเครื่องหมายการอักเสบได้อย่างเห็นได้ชัดเมื่อเวลาผ่านไป

สำหรับความสัมพันธ์ระหว่างคอร์ติซอลกับการอักเสบ: วิธีลดคอร์ติซอลตามธรรมชาติ และ อาหารเสริมลดคอร์ติซอล

แนะนำให้อ่าน: โอเมก้า 3 เพื่อการเจริญพันธุ์: DHA, EPA, ปริมาณ และแหล่งที่มา

อาหารเสริมต้านการอักเสบเฉพาะอย่าง

• วิตามินดี — หากขาด ผู้ป่วยเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่บางรายมากกว่า 75% มีวิตามินดีต่ำ
• เคอร์คูมิน — มีฤทธิ์ต้านการอักเสบโดยตรง; มีหลักฐานเบื้องต้นในเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
• NAC — สารต้านอนุมูลอิสระและต้านการอักเสบ; การศึกษาขนาดเล็กชี้ให้เห็นถึงประโยชน์
• แมกนีเซียม — ปรับกลไกการอักเสบและสนับสนุนการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อเรียบ ดู แมกนีเซียมสำหรับ PMS

สำหรับตัวเลือกที่กว้างขึ้น: อาหารเสริมต้านการอักเสบ

การควบคุมน้ำหนัก (ในบริบทที่เหมาะสม)

ไขมันในร่างกายที่สูงขึ้นสัมพันธ์กับการอักเสบทั่วร่างกายที่สูงขึ้น ส่วนหนึ่งเป็นเพราะเนื้อเยื่อไขมันเองก็ผลิตไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ (TNF-α, IL-6) สำหรับผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินและเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ การลดน้ำหนักเล็กน้อยสามารถลดเครื่องหมายการอักเสบได้ — แม้ว่าสิ่งนี้จะไม่เกี่ยวข้องหากคุณมีน้ำหนักที่เหมาะสมอยู่แล้ว

การนอนหลับ

การนอนหลับไม่เพียงพอ (น้อยกว่า 7 ชั่วโมงอย่างสม่ำเสมอ) เพิ่มเครื่องหมายการอักเสบ ในทางกลับกัน: การปกป้องการนอนหลับช่วยลดการอักเสบ นี่ไม่ใช่คำแนะนำที่อ่อนโยน — แต่เป็นผลทางชีวภาพที่สามารถวัดได้

แล้วโปรไบโอติกและสุขภาพลำไส้ล่ะ?

ความเชื่อมโยงระหว่างลำไส้กับการอักเสบนั้นมีอยู่จริง แต่ซับซ้อนกว่าที่เนื้อหายอดนิยมแนะนำ ดู เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และสุขภาพลำไส้ สำหรับภาพที่ซื่อสัตย์ — รวมถึงการศึกษาสำคัญล่าสุดที่ทำให้เรื่องราว “แก้ไขลำไส้ของคุณ แก้ไขเอนโด” ซับซ้อนขึ้น

สิ่งที่ยังไม่แน่นอน

บางแง่มุมของเรื่องราวเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่กับการอักเสบยังไม่ได้รับการสรุปอย่างสมบูรณ์:

• อะไรมาก่อน? การอักเสบทำให้เกิดเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ หรือเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ทำให้เกิดการอักเสบ? หลักฐานส่วนใหญ่ชี้ให้เห็นว่าพวกมันเสริมซึ่งกันและกัน
• รูปแบบเฉพาะของชนิดย่อย เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ชนิดย่อยที่แตกต่างกัน (เยื่อบุช่องท้องผิวเผิน, เยื่อบุโพรงมดลูกในรังไข่, การแทรกซึมลึก) อาจมีลักษณะการอักเสบที่แตกต่างกัน
• การกำหนดเป้าหมายต้านการอักเสบแบบเฉพาะบุคคล — การวิจัยที่เกิดขึ้นใหม่กำลังพยายามระบุว่าผู้หญิงคนใดมีลักษณะการอักเสบแบบใด เพื่อปรับการรักษาให้เหมาะสม

นัยยะทางคลินิก: การแทรกแซงต้านการอักเสบแบบกว้างๆ (อาหารเมดิเตอร์เรเนียน, โอเมก้า-3, การออกกำลังกาย, การยับยั้งฮอร์โมน) ได้ผลสำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่ การบำบัดด้วยยาต้านไซโตไคน์ที่มุ่งเป้าหมายสูงยังคงเป็นการทดลองส่วนใหญ่

แนะนำให้อ่าน: อธิบาย 4 ระยะของรอบเดือนอย่างชัดเจน

สิ่งนี้มีความหมายอย่างไรในชีวิตประจำวันของคุณ

หากคุณมีเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และต้องการจัดการกับการอักเสบในทางปฏิบัติ:

1. ใช้การบำบัดด้วยฮอร์โมนที่มีประสิทธิภาพหากเหมาะสม — นี่คือรากฐาน
2. รับประทานอาหารต้านการอักเสบ — รูปแบบเมดิเตอร์เรเนียน ดู อาหารสำหรับเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
3. รับประทานโอเมก้า-3 ในปริมาณที่ใช้ในการรักษา — 1,000–2,000 มก. EPA+DHA ต่อวัน
4. เคลื่อนไหวร่างกายอย่างสม่ำเสมอ — แอโรบิกปานกลาง + สร้างความแข็งแรง
5. ปกป้องการนอนหลับ — 7–9 ชั่วโมงอย่างสม่ำเสมอ
6. จัดการความเครียดอย่างกระตือรือร้น — CBT, การฝึกสติ, อะไรก็ได้ที่เหมาะกับคุณ
7. แก้ไขความผิดปกติของพื้นเชิงกราน — กายภาพบำบัดเฉพาะทาง
8. เสริมด้วยอาหารเสริมเฉพาะอย่างที่หลักฐานสนับสนุน — วิตามินดีหากขาด, แมกนีเซียม, เคอร์คูมิน

นี่คือแนวทางแบบบูรณาการ ไม่มีส่วนใดส่วนหนึ่งที่เปลี่ยนแปลงได้ทั้งหมด; แต่เมื่อรวมกันแล้ว พวกมันจะช่วยลดภาระการอักเสบและอาการได้อย่างมีนัยสำคัญ

สำหรับกรอบการรักษาธรรมชาติที่กว้างขึ้น: การรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ตามธรรมชาติ สำหรับอาการและการวินิจฉัย: อาการของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

สรุป

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่โดยพื้นฐานแล้วเป็นการอักเสบ — การอักเสบของรอยโรคเฉพาะที่, การอักเสบของของเหลวในช่องเชิงกราน, การอักเสบทั่วร่างกาย และการรับรู้ความเจ็บปวดที่ไวเกินไป ล้วนมีส่วนทำให้เกิดอาการ การบำบัดด้วยฮอร์โมนช่วยลดการกระตุ้นการอักเสบตามวงจร; อาหารต้านการอักเสบและโอเมก้า-3 ช่วยลดภาระทั่วร่างกาย; การออกกำลังกายและการจัดการความเครียดช่วยลดไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ; กายภาพบำบัดอุ้งเชิงกรานช่วยแก้ไขวงจรความเจ็บปวดของกล้ามเนื้อ ไม่มีสิ่งใดสิ่งหนึ่งเพียงอย่างเดียวที่สามารถรักษาได้ แต่การรวมกันของสิ่งเหล่านี้จะมุ่งเป้าไปที่กลไกที่แท้จริงซึ่งกระตุ้นโรค หลีกเลี่ยง “โปรโตคอลต้านการอักเสบ” ที่ขายเป็นยาแก้; ทำตามแนวทางที่น่าเบื่อแต่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์อย่างสม่ำเสมอ