Çfarë është Çrregullimi Disforik Premenstrual (PMDD)?

Nëse java jote premenstruale ndihet më pak si nervozizëm dhe fryrje, dhe më shumë si të biesh në një gropë — depresion, zemërim, ankth, mendime vetëvrasëse që zhduken brenda një ose dy ditësh nga fillimi i periodave — mund të jesh duke u përballur me PMDD, jo me PMS të zakonshëm. Pra, çfarë është PMDD, dhe si e dallon? Çrregullimi disforik premenstrual është një gjendje e veçantë e shëndetit mendor që DSM-5 e njohu zyrtarisht në vitin 2013, dhe trajtohet shumë ndryshe nga PMS-ja e zakonshme.

Rreth 2% e grave të moshës riprodhuese plotësojnë kriteret e plota diagnostike për PMDD.^{1 2} Kjo është afërsisht 1 në 50. Nuk është e rrallë — është e nëndiagnostikuar.

Përgjigje e shpejtë

PMDD është një çrregullim ciklik i humorit ku simptomat e rënda psikologjike — depresioni, ankthi, zemërimi, pashpresa — shfaqen në javën ose dy javët para periodave dhe zhduken brenda pak ditësh nga fillimi i gjakderdhjes. Nuk është një çekuilibër hormonal; është një ndjeshmëri e pazakontë ndaj luhatjeve normale hormonale. Diagnoza kërkon ndjekjen e simptomave gjatë të paktën dy cikleve, dhe trajtimet më efektive janë SSRI (shpesh të kohëzuara me ciklin), kontraceptivët specifikë hormonalë dhe CBT.

Cili është qëllimi juaj kryesor?

Humbje peshe Fitoni muskuj Hani shëndetshëm Eksploroni kuzhina të reja

Powered by DietGenie

Si ndryshon PMDD nga PMS

Dallimi midis “PMS shumë të keq” dhe PMDD është real, por jo gjithmonë i qartë. Pyetja diagnostike nuk është “a janë simptomat e tua të këqija?” — është “a janë ato aq të rënda sa të prishin vërtet punën, marrëdhëniet ose funksionimin tënd bazë gjatë fazës luteale?”

Nëse nuk je e sigurt se ku bën pjesë, ilaçet natyrale për PMS që funksionojnë vërtet është pika e duhur e fillimit për simptoma të lehta deri në mesatare. PMDD zakonisht ka nevojë për më shumë.

Kriteret e DSM-5 për PMDD

Sipas DSM-5, një diagnozë e PMDD kërkon të paktën 5 simptoma në javën e fundit të fazës luteale, të cilat përmirësohen brenda pak ditësh nga fillimi i menstruacioneve, dhe janë minimale në javën pas. Të paktën një duhet të jetë një simptomë emocionale “themelore”:

Simptomat thelbësore (kërkohet të paktën një):

1. Labilitet afektiv i theksuar — ndryshime të papritura humori, trishtim, ndjeshmëri ndaj refuzimit
2. Nervozizëm ose zemërim i theksuar, ose rritje e konflikteve ndërpersonale
3. Humor i theksuar depresiv, pashpresë, ose mendime vetë-deprecuese
4. Ankth i theksuar, tension, ose ndjenja “në kufi”

Simptoma shtesë (numërohen drejt totalit prej 5): 5. Interes i zvogëluar për aktivitetet e zakonshme 6. Vështirësi në përqendrim 7. Letargji, lodhje, energji e ulët 8. Ndryshim i theksuar në oreks, dëshira për ushqim, ose ngrënie e tepërt 9. Hipersomni ose insomni 10. Ndjenja e të qenit i mbingarkuar ose jashtë kontrollit 11. Simptoma fizike: ndjeshmëri e gjoksit, dhimbje kyçesh ose muskujsh, fryrje, shtim në peshë

Simptomat duhet të shkaktojnë stres ose ndërhyrje klinikisht të rëndësishme në punë, shkollë, aktivitete sociale ose marrëdhënie — dhe ato duhet të konfirmohen nga vlerësime ditore prospektive për të paktën dy cikle simptomatike. Kjo pjesë e fundit ka rëndësi: mjekët nuk mund të diagnostikojnë PMDD nga një bisedë e vetme retrospektive.

Sugjeruar për ju: Faza Luteale: Hormone, Simptoma dhe Çfarë Të Presësh

Çfarë e shkakton PMDD?

Përgjigja e sinqertë: askush nuk e di mekanizmin e saktë. Hipoteza kryesore është se gratë me PMDD kanë një reagim të shtuar të sistemit nervor qendror ndaj luhatjeve normale të estrogjenit dhe progesteronit — dhe veçanërisht ndaj alopregnanolonit, një metabolit neurosteroid i progesteronit që vepron në receptorët GABA në tru.^{2 3}

Me fjalë të tjera:

• Nivelet e tua hormonale janë zakonisht normale, jo anormale
• Truri yt reagon ndaj këtyre niveleve normale në një mënyrë të ekzagjeruar
• Reagimi ndërmjetësohet nga rrugët e serotoninës dhe GABA, prandaj SSRI-të dhe disa kontraceptivë hormonalë ndihmojnë

Ekziston gjithashtu një komponent gjenetik — studimet e binjakëve sugjerojnë 30–50% trashëgueshmëri — dhe çrregullimi shpesh shfaqet ose përkeqësohet pas tranzicioneve të mëdha hormonale si puberteti, pas lindjes, ose në vitet që i afrohen perimenopauzës.

Sugjeruar për ju: Perimenopauza: Simptomat, Kohëzgjatja, Udhëzues

Faktorët e rrezikut

Ke më shumë gjasa të kesh PMDD nëse ke:

• Një histori personale ose familjare të çrregullimeve të humorit (veçanërisht depresioni i madh, ankthi ose depresioni pas lindjes)
• Një histori traume ose stresi kronik
• Çrregullim ankthi themelor
• Një i afërm i shkallës së parë me PMDD ose PMS të rëndë
• Një histori të simptomave të humorit pas lindjes

PMDD shoqërohet gjithashtu me rrezik të lartë të ideacionit vetëvrasës, veçanërisht gjatë fazës luteale. Kjo është pjesë e arsyes pse kapja e tij ka rëndësi — nuk është “thjesht PMS”.

Si diagnostikohet PMDD

Diagnoza e vërtetë kërkon kohë. Procesi standard:

1. Ndjekja ditore e simptomave për të paktën dy cikle menstruale të plota duke përdorur një mjet të vlefshëm si Regjistri Ditor i Ashpërsisë së Problemeve (DRSP). Kjo është e panegociueshme — pa ndjekje prospektive, nuk mund të ndash PMDD nga depresioni kronik me një përkeqësim premenstrual.
2. Përjashto imituesit mjekësorë: çrregullimet e tiroides, anemia, perimenopauza, gjendjet e lodhjes kronike.
3. Përjashto imituesit psikiatrikë: çrregullimi depresiv i madh, çrregullimi i ankthit të përgjithësuar dhe çrregullimi bipolar mund të shpërthejnë para menstruacioneve. Modeli i lehtësimit të plotë ose pothuajse të plotë të simptomave në fazën folikulare (gjysma e parë e ciklit) është ajo që dallon PMDD.

Nëse simptomat e tua janë të pranishme gjatë gjithë ciklit, por përkeqësohen para periodave, kjo ka të ngjarë të jetë përkeqësim premenstrual i një çrregullimi themelor — gjithashtu një gjendje reale, por trajtohet ndryshe nga PMDD i pastër.

Sugjeruar për ju: Çrregullimi i Ngrënies së Tepërt: Simptomat, Shkaqet dhe Kërkimi për Ndihmë

Trajtimet që funksionojnë vërtet për PMDD

SSRI (linja e parë për PMDD të moderuar deri në të rëndë)

Frenuesit selektivë të rikapjes së serotoninës janë trajtimi farmakologjik më i mbështetur nga provat për PMDD dhe funksionojnë në dy modele dozimi:⁴

• Dozimi i vazhdueshëm ditor — njësoj si trajtimi i depresionit
• Dozimi në fazën luteale — merret vetëm nga ovulacioni deri në fillimin e periodave, pastaj ndërpritet
• Dozimi në fillim të simptomave — fillohet ditën që shfaqen simptomat çdo cikël

SSRI-të që reagojnë ndaj PMDD (fluoksetina, sertralina, paroksetina) priren të funksionojnë brenda orësh deri në ditë për simptomat premenstruale, shumë më shpejt se 4-6 javët që u duhen për depresionin e madh. Kjo përgjigje e shpejtë është në përputhje me rrugën e serotoninës që është drejtpërdrejt e përfshirë në patofiziologjinë e PMDD.

Kontraceptivët hormonalë

Kontraceptivët oralë specifikë — veçanërisht ata që përmbajnë drospirenon me një interval të shkurtuar ose të eliminuar pa hormone — kanë prova të miratuara nga FDA për PMDD.^{4 5} Pilulat tradicionale kontraceptive 21/7 shpesh nuk ndihmojnë dhe madje mund t’i përkeqësojnë simptomat, sepse vetë java pa hormone mund të shkaktojë një rënie të ngjashme me abstinencën.

Terapia kognitive biheviorale (CBT)

CBT e përshtatur posaçërisht për PMDD ka prova të mira për reduktimin e ashpërsisë së simptomave, veçanërisht për pjesët e humorit, ankthit dhe ndërpersonale. Ajo nuk ndryshon shkaktarin hormonal, por ndryshon reagimin tënd ndaj shkaktarit — e cila shpesh është pjesa që e bën jetën të papunueshme.

Agonistët e GnRH (rastet e rënda)

Për PMDD që nuk i përgjigjet SSRI-ve ose kontracepsionit hormonal, agonistët e hormonit çlirues të gonadotropinës mund të shtypin kimikisht ovulacionin. Kjo është shumë efektive, por kërkon estrogjen dhe progesteron “shtesë” për të mbrojtur densitetin e kockave — është një opsion i menaxhuar nga specialisti.

Shtesa të stilit të jetës

Këto nuk do t’i zëvendësojnë ato të mësipërmet për PMDD të vërtetë, por ato ndihmojnë ndjeshëm:

Sugjeruar për ju: Çfarë është Perimenopauza? Udhëzues i Thjeshtë

• Ushtrimet aerobike: 30 minuta, 3-5 ditë në javë
• Kalcium 1,200 mg/ditë: shiko kalciumi për PMS
• Vitamina B6 50–100 mg/ditë: shiko vitamina B6 për PMS
• Gjumi: faza luteale prish arkitekturën e gjumit — mbrojtja e tij ka rëndësi
• Reduktimi i stresit: sepse kortizoli amplifikon gjithçka (si të ulni kortizolin)
• Reduktimi i alkoolit dhe kafeinës në gjysmën e dytë të ciklit

Gjëra që nuk funksionojnë për PMDD

• Përzierjet bimore “balancuese të hormoneve” — chasteberry ka disa prova për PMS, por nuk është një trajtim i nivelit PMDD
• Suplementimi i progesteronit vetëm — teoria e vjetër se PMDD vjen nga mungesa e progesteronit nuk ka qëndruar
• Protokollet e “lodhjes së veshkave” — lodhja e veshkave nuk është një diagnozë mjekësore e njohur
• Multivitaminat gjenerike — doza e çdo lënde ushqyese të vetme relevante është zakonisht shumë e ulët

Kur duhet të shkosh te mjeku

Duhet ta diskutosh këtë me një mjek — idealisht një mjek të përgjithshëm ose gjinekolog të njohur me PMDD — nëse:

• Simptomat prishin vërtet punën, shkollën ose marrëdhëniet e tua për disa ditë në muaj
• Ke pasur dy cikle ose më shumë ndjekje prospektive dhe modeli përshtatet
• Ke provuar ndërhyrjet e stilit të jetës të linjës së parë në mënyrë të vazhdueshme dhe ato nuk janë të mjaftueshme
• Ke ndonjë mendim për vetëlëndim ose vetëvrasje — në çdo pikë të ciklit
• Kontraceptivët hormonalë përkeqësojnë simptomat e tua (kjo është diagnostikisht e rëndësishme)

Merr me vete të dhënat e tua të ndjekjes. Mjekët që nuk janë trajnuar posaçërisht për PMDD mund ta ngatërrojnë atë me depresion ciklik, ankth, apo edhe çrregullim bipolar — regjistrimi yt prospektiv i simptomave është mjeti më i mirë për të marrë diagnozën e duhur.

Përfundimi

PMDD është një çrregullim real, i njohur — jo një problem personaliteti dhe jo thjesht “PMS i keq”. Ai prek rreth 2% të grave, trashëgohet në familje dhe është i trajtueshëm. Kriteri diagnostik që ka më shumë rëndësi nuk është intensiteti i simptomave në izolim, por modeli: simptoma të rënda psikologjike të kufizuara në fazën luteale, të cilat zhduken brenda ditësh nga fillimi i gjakderdhjes, të konfirmuara gjatë të paktën dy cikleve të ndjekjes prospektive.

Nëse kjo përshkrim përputhet me përvojën tënde, fillo të ndjekësh simptomat, sill të dhënat te një mjek dhe mos prano “të gjithë kanë PMS” si përgjigje.