Kaj je PMDD? Pojasnjena predmenstrualna disforična motnja

Če je tvoj predmenstrualni teden manj podoben razdražljivosti in napihnjenosti, bolj pa občutku, kot da padaš v luknjo – depresija, jeza, anksioznost, samomorilne misli, ki izginejo v dnevu ali dveh po začetku menstruacije – se morda spopadaš s PMDD, ne z običajnim PMS-om. Torej, kaj je PMDD in kako jo prepoznaš? Predmenstrualna disforična motnja je specifično duševno stanje, ki ga je DSM-5 formalno priznal leta 2013, in se zdravi zelo drugače kot običajni PMS.

Približno 2 % žensk v rodni dobi izpolnjuje vsa diagnostična merila za PMDD.^{1 2} To je približno 1 od 50. Ni redka – je poddiagnosticirana.

Hiter odgovor

PMDD je ciklična motnja razpoloženja, pri kateri se hudi psihološki simptomi – depresija, anksioznost, jeza, brezup – pojavijo v tednu ali dveh pred menstruacijo in izginejo v nekaj dneh po začetku krvavitve. Ne gre za hormonsko neravnovesje; gre za nenavadno občutljivost na normalna hormonska nihanja. Diagnoza zahteva spremljanje simptomov vsaj dva cikla, najučinkovitejša zdravljenja pa so SSRI (pogosto časovno usklajeni s ciklom), specifični hormonski kontraceptivi in KVT.

Kaj je tvoj glavni cilj?

Izgubiti težo Pridobiti mišice Jesti zdravo Raziskati nove kuhinje

Powered by DietGenie

Kako se PMDD razlikuje od PMS

Meja med “zelo slabim PMS-om” in PMDD je resnična, a ni vedno očitna. Diagnostično vprašanje ni “ali so tvoji simptomi slabi?” – ampak “ali so dovolj hudi, da resnično motijo tvoje delo, tvoje odnose ali tvoje osnovno delovanje med lutealno fazo?”

Če nisi prepričana, kam spadaš, so naravna zdravila za PMS, ki dejansko delujejo, pravi začetek za blage do zmerne simptome. PMDD običajno potrebuje več.

DSM-5 merila za PMDD

Po DSM-5 diagnoza PMDD zahteva vsaj 5 simptomov v zadnjem tednu lutealne faze, ki se izboljšajo v nekaj dneh po začetku menstruacije in so minimalni v tednu po njej. Vsaj eden mora biti “osnovni” čustveni simptom:

Osnovni simptomi (vsaj eden je obvezen):

1. Izrazita čustvena labilnost – nenadne spremembe razpoloženja, žalost, občutljivost na zavrnitev
2. Izrazita razdražljivost ali jeza, ali povečani medosebni konflikti
3. Izrazito depresivno razpoloženje, brezup ali samokritične misli
4. Izrazita anksioznost, napetost ali občutek “na robu”

Dodatni simptomi (štejejo k skupnemu številu 5): 5. Zmanjšano zanimanje za običajne dejavnosti 6. Težave s koncentracijo 7. Letargija, utrujenost, nizka energija 8. Izrazita sprememba apetita, hrepenenje po hrani ali prenajedanje 9. Hipersomnija ali nespečnost 10. Občutek preobremenjenosti ali izgube nadzora 11. Telesni simptomi: občutljivost dojk, bolečine v sklepih ali mišicah, napihnjenost, povečanje telesne teže

Simptomi morajo povzročiti klinično pomembno stisko ali motnje pri delu, šoli, družabnih dejavnostih ali odnosih – in morajo biti potrjeni z prospektivnimi dnevnimi ocenami za vsaj dva simptomatska cikla. Ta zadnji del je pomemben: zdravniki ne morejo diagnosticirati PMDD na podlagi enega samega retrospektivnega pogovora.

Predlagano branje: Lutealna faza: hormoni, simptomi in kaj pričakovati

Kaj povzroča PMDD?

Iskren odgovor: nihče ne pozna natančnega mehanizma. Vodilna hipoteza je, da imajo ženske s PMDD povečan odziv centralnega živčnega sistema na normalna nihanja estrogena in progesterona – in še posebej na alopregnanolon, nevrosteroidni metabolit progesterona, ki deluje na GABA receptorje v možganih.^{2 3}

Z drugimi besedami:

• Tvoje ravni hormonov so običajno normalne, ne nenormalne
• Tvoji možgani se na te normalne ravni odzivajo pretirano
• Odziv poteka preko serotoninskih in GABA poti, zato pomagajo SSRI in določeni hormonski kontraceptivi

Obstaja tudi genetska komponenta – študije dvojčkov kažejo 30–50 % dednost – in motnja se pogosto pojavi ali poslabša po večjih hormonskih prehodih, kot so puberteta, po porodu ali v letih pred perimenopavzo.

Predlagano branje: Perimenopavza: Simptomi, trajanje in vodnik za zdravljenje

Dejavniki tveganja

Verjetneje boš imela PMDD, če imaš:

• Osebno ali družinsko anamnezo motenj razpoloženja (še posebej hudo depresijo, anksioznost ali poporodno depresijo)
• Anamnezo travme ali kroničnega stresa
• Osnovno anksiozno motnjo
• Prvostopenjskega sorodnika s PMDD ali hudim PMS-om
• Anamnezo poporodnih simptomov razpoloženja

PMDD je povezana tudi s povečanim tveganjem za samomorilne misli, še posebej med lutealno fazo. To je del razloga, zakaj je pomembno, da jo prepoznamo – ni “samo PMS”.

Kako se diagnosticira PMDD

Prava diagnoza vzame čas. Standardni postopek:

1. Dnevno spremljanje simptomov vsaj dva polna menstrualna cikla z uporabo potrjenega orodja, kot je Dnevni zapis resnosti težav (DRSP). To je nujno – brez prospektivnega spremljanja ne moreš ločiti PMDD od kronične depresije s predmenstrualnim poslabšanjem.
2. Izključitev medicinskih posnemovalcev: motnje ščitnice, anemija, perimenopavza, kronična utrujenost.
3. Izključitev psihiatričnih posnemovalcev: velika depresivna motnja, generalizirana anksiozna motnja in bipolarna motnja se lahko vse poslabšajo pred menstruacijo. Vzorec popolnega ali skoraj popolnega olajšanja simptomov v folikularni fazi (prva polovica cikla) je tisto, kar razlikuje PMDD.

Če so tvoji simptomi prisotni skozi celoten cikel, vendar se poslabšajo pred menstruacijo, je to verjetno predmenstrualno poslabšanje osnovne motnje – prav tako resnično stanje, vendar se zdravi drugače kot čista PMDD.

Predlagano branje: Motnja prenajedanja: Simptomi, vzroki in pomoč

Zdravljenja, ki dejansko delujejo pri PMDD

SSRI (prva izbira za zmerno do hudo PMDD)

Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina so najbolj dokazano farmakološko zdravljenje za PMDD in delujejo v dveh vzorcih odmerjanja:⁴

• Neprekinjeno dnevno odmerjanje – enako kot zdravljenje depresije
• Odmerjanje v lutealni fazi – jemlje se le od ovulacije do začetka menstruacije, nato se prekine
• Odmerjanje ob pojavu simptomov – začne se na dan pojava simptomov vsak cikel

SSRI, ki so učinkoviti pri PMDD (fluoksetin, sertralin, paroksetin), običajno delujejo v nekaj urah do dneh pri predmenstrualnih simptomih, veliko hitreje kot 4–6 tednov, ki jih potrebujejo za veliko depresijo. Ta hiter odziv je skladen z neposredno vpletenostjo serotoninske poti v patofiziologijo PMDD.

Hormonski kontraceptivi

Specifični peroralni kontraceptivi – še posebej tisti, ki vsebujejo drospirenon s skrajšanim ali izločenim intervalom brez hormonov – imajo dokaze FDA za PMDD.^{4 5} Tradicionalne kontracepcijske tablete 21/7 pogosto ne pomagajo in lahko celo poslabšajo simptome, saj lahko teden brez hormonov sam sproži upad, podoben odtegnitvi.

Kognitivno-vedenjska terapija (KVT)

KVT, posebej prilagojena PMDD, ima dobre dokaze za zmanjšanje resnosti simptomov, še posebej pri razpoloženju, anksioznosti in medosebnih težavah. Ne spremeni hormonskega sprožilca, ampak spremeni tvoj odziv na sprožilec – kar je pogosto del, ki otežuje življenje.

Agonisti GnRH (hudi primeri)

Pri PMDD, ki se ne odziva na SSRI ali hormonsko kontracepcijo, lahko agonisti gonadotropin sproščajočega hormona kemično zavrejo ovulacijo. To je zelo učinkovito, vendar zahteva “dodatek” estrogena in progesterona za zaščito kostne gostote – gre za možnost, ki jo obvladuje specialist.

Pomožni ukrepi življenjskega sloga

Ti ne bodo nadomestili zgoraj navedenih za pravo PMDD, vendar pomembno pomagajo:

• Aerobna vadba: 30 minut, 3–5 dni na teden
• Kalcij 1200 mg/dan: glej kalcij za PMS
• Vitamin B6 50–100 mg/dan: glej vitamin B6 za PMS
• Spanje: lutealna faza moti arhitekturo spanja – pomembno je, da ga zaščitiš
• Zmanjšanje stresa: ker kortizol vse ojača (kako znižati kortizol)
• Zmanjšanje alkohola in kofeina v drugi polovici cikla

Stvari, ki ne delujejo pri PMDD

• Zeliščne mešanice za “hormonsko ravnovesje” – navadna konopljika ima nekaj dokazov za PMS, vendar ni zdravilo za PMDD
• Samo dodatek progesterona – starejša teorija, da PMDD izvira iz pomanjkanja progesterona, se ni obdržala
• Protokoli za “adrenalno utrujenost” – adrenalna utrujenost ni priznana medicinska diagnoza
• Splošni multivitamini – odmerek katerega koli posameznega pomembnega hranila je običajno prenizek

Kdaj obiskati zdravnika

To bi morala omeniti zdravniku – idealno splošnemu zdravniku ali ginekologu, ki pozna PMDD – če:

• Simptomi resnično motijo tvoje delo, šolo ali odnose več dni na mesec
• Imaš dva ali več ciklov prospektivnega spremljanja in vzorec ustreza
• Dosledno si poskusila z ukrepi življenjskega sloga prve izbire in niso dovolj
• Imaš kakršne koli misli o samopoškodovanju ali samomoru – kadar koli v ciklu
• Hormonska kontracepcija poslabša tvoje simptome (to je diagnostično pomembno)

S seboj prinesi podatke o spremljanju. Zdravniki, ki niso bili posebej usposobljeni za PMDD, jo lahko zamenjajo za ciklično depresijo, anksioznost ali celo bipolarno motnjo – tvoj prospektivni zapis simptomov je najboljše orodje za pravilno diagnozo.

Predlagano branje: Kaj je perimenopavza? Preprost vodnik po prehodu

Bistvo

PMDD je resnična, priznana motnja – ni osebnostna težava in ni samo “slab PMS”. Prizadene približno 2 % žensk, je dedna in jo je mogoče zdraviti. Diagnostično merilo, ki je najpomembnejše, ni intenzivnost simptomov sama po sebi, ampak vzorec: hudi psihološki simptomi, omejeni na lutealno fazo, ki izginejo v nekaj dneh po začetku krvavitve, potrjeni v vsaj dveh ciklih prospektivnega spremljanja.

Če ta opis ustreza tvoji izkušnji, začni s spremljanjem, prinesi podatke zdravniku in ne sprejmi odgovora “vsi imajo PMS”.