Čo je PMDD? Vysvetlenie premenštruačnej dysforickej poruchy

Ak sa tvoj premenštruačný týždeň necítiš len ako podráždenosť a nadúvanie, ale skôr ako pád do diery — depresia, zúrivosť, úzkosť, samovražedné myšlienky, ktoré zmiznú do dňa alebo dvoch po začiatku menštruácie — možno máš PMDD, nie bežný PMS. Takže čo je PMDD a ako to zistíš? Premenštruačná dysforická porucha je odlišný stav duševného zdravia, ktorý DSM-5 formálne uznal v roku 2013, a lieči sa veľmi odlišne od bežného PMS.

Približne 2 % žien v reprodukčnom veku spĺňajú všetky diagnostické kritériá pre PMDD.^{1 2} To je zhruba 1 z 50. Nie je to zriedkavé — je to poddiagnostikované.

Stručná odpoveď

PMDD je cyklická porucha nálady, pri ktorej sa závažné psychologické príznaky — depresia, úzkosť, hnev, beznádej — objavia týždeň alebo dva pred menštruáciou a zmiznú do niekoľkých dní od začiatku krvácania. Nie je to hormonálna nerovnováha; je to nezvyčajná citlivosť na normálne hormonálne výkyvy. Diagnóza si vyžaduje sledovanie príznakov počas najmenej dvoch cyklov a najúčinnejšie liečby sú SSRI (často načasované podľa cyklu), špecifické hormonálne antikoncepcie a KBT.

Aký je tvoj hlavný cieľ?

Schudnúť Naberať svaly Jesť zdravo Objavovať nové kuchyne

Powered by DietGenie

Ako sa PMDD líši od PMS

Hranica medzi „veľmi zlým PMS“ a PMDD je skutočná, ale nie vždy zrejmá. Diagnostická otázka neznie „sú tvoje príznaky zlé?“ — znie „sú dostatočne závažné na to, aby skutočne narušili tvoju prácu, tvoje vzťahy alebo tvoje základné fungovanie počas luteálnej fázy?“

Ak si nie si istá, kam patríš, prírodné prostriedky na PMS, ktoré skutočne fungujú sú správnym východiskovým bodom pre mierne až stredné príznaky. PMDD zvyčajne potrebuje viac.

Kritériá DSM-5 pre PMDD

Podľa DSM-5 si diagnóza PMDD vyžaduje najmenej 5 príznakov v poslednom týždni luteálnej fázy, zlepšenie do niekoľkých dní od nástupu menštruácie a minimálne v týždni po nej. Aspoň jeden musí byť „hlavný“ emocionálny príznak:

Hlavné príznaky (vyžaduje sa aspoň jeden):

1. Výrazná afektívna labilita — náhle zmeny nálady, smútok, citlivosť na odmietnutie
2. Výrazná podráždenosť alebo hnev, alebo zvýšené medziľudské konflikty
3. Výrazne depresívna nálada, beznádej alebo sebaponižujúce myšlienky
4. Výrazná úzkosť, napätie alebo pocit „na hrane“

Ďalšie príznaky (započítavajú sa do celkového počtu 5): 5. Znížený záujem o bežné aktivity 6. Ťažkosti so sústredením 7. Letargia, únava, nízka energia 8. Výrazná zmena chuti do jedla, chute na jedlo alebo prejedanie sa 9. Hypersomnia alebo nespavosť 10. Pocit preťaženia alebo straty kontroly 11. Fyzické príznaky: citlivosť prsníkov, bolesť kĺbov alebo svalov, nadúvanie, priberanie na váhe

Príznaky musia spôsobovať klinicky významné utrpenie alebo narušenie práce, školy, spoločenských aktivít alebo vzťahov — a musia byť potvrdené prospektívnym denným hodnotením počas najmenej dvoch symptomatických cyklov. Tento posledný bod je dôležitý: lekári nemôžu diagnostikovať PMDD z jedného retrospektívneho rozhovoru.

Odporúčané čítanie: Luteálna fáza: Hormóny, symptómy a čo očakávať

Čo spôsobuje PMDD?

Úprimná odpoveď: nikto nepozná presný mechanizmus. Vedúca hypotéza je, že ženy s PMDD majú zvýšenú odpoveď centrálneho nervového systému na normálne výkyvy estrogénu a progesterónu — a najmä na alopregnanolón, neurosteroidný metabolit progesterónu, ktorý pôsobí na GABA receptory v mozgu.^{2 3}

Inými slovami:

• Tvoje hladiny hormónov sú zvyčajne normálne, nie abnormálne
• Tvoj mozog reaguje na tieto normálne hladiny prehnaným spôsobom
• Reakcia je sprostredkovaná serotonínovými a GABA dráhami, preto pomáhajú SSRI a určité hormonálne antikoncepcie

Existuje aj genetická zložka — štúdie dvojčiat naznačujú 30 – 50 % dedičnosť — a porucha sa často objaví alebo zhorší po veľkých hormonálnych prechodoch, ako je puberta, po pôrode alebo v rokoch pred perimenopauzou.

Odporúčané čítanie: Perimenopauza: Príznaky, trvanie a sprievodca liečbou

Rizikové faktory

Je pravdepodobnejšie, že budeš mať PMDD, ak máš:

• Osobnú alebo rodinnú anamnézu porúch nálady (najmä veľkú depresiu, úzkosť alebo popôrodnú depresiu)
• Anamnézu traumy alebo chronického stresu
• Základnú úzkostnú poruchu
• Príbuzného prvého stupňa s PMDD alebo závažným PMS
• Anamnézu popôrodných príznakov nálady

PMDD je tiež spojená so zvýšeným rizikom samovražedných myšlienok, najmä počas luteálnej fázy. To je jeden z dôvodov, prečo je dôležité ju zachytiť — nie je to „len PMS“.

Ako sa diagnostikuje PMDD

Skutočná diagnóza si vyžaduje čas. Štandardný proces:

1. Denné sledovanie príznakov počas najmenej dvoch plných menštruačných cyklov pomocou validovaného nástroja, ako je Daily Record of Severity of Problems (DRSP). Toto je nevyhnutné — bez prospektívneho sledovania nemôžeš oddeliť PMDD od chronickej depresie s premenštruačným zhoršením.
2. Vylúčenie medicínskych napodobňovačov: poruchy štítnej žľazy, anémia, perimenopauza, stavy chronickej únavy.
3. Vylúčenie psychiatrických napodobňovačov: veľká depresívna porucha, generalizovaná úzkostná porucha a bipolárna porucha sa môžu všetky zhoršiť premenštruačne. Vzor úplnej alebo takmer úplnej úľavy od príznakov vo folikulárnej fáze (prvá polovica cyklu) je to, čo odlišuje PMDD.

Ak sú tvoje príznaky prítomné počas celého cyklu, ale zhoršujú sa pred menštruáciou, pravdepodobne ide o premenštruačné zhoršenie základnej poruchy — tiež skutočný stav, ale liečený inak ako čistá PMDD.

Liečby, ktoré skutočne fungujú pre PMDD

SSRI (prvá línia pre stredne závažnú až závažnú PMDD)

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu sú najviac podloženou farmakologickou liečbou PMDD a fungujú v dvoch dávkovacích schémach:⁴

• Nepretržité denné dávkovanie — rovnako ako pri liečbe depresie
• Dávkovanie v luteálnej fáze — užíva sa len od ovulácie do začiatku menštruácie, potom sa vysadí
• Dávkovanie pri nástupe príznakov — začína sa v deň, keď sa príznaky objavia v každom cykle

SSRI reagujúce na PMDD (fluoxetín, sertralín, paroxetín) zvyčajne začnú pôsobiť na premenštruačné príznaky v priebehu hodín až dní, oveľa rýchlejšie ako 4 – 6 týždňov, ktoré potrebujú na veľkú depresiu. Táto rýchla odpoveď je v súlade s tým, že serotonínová dráha je priamo zapojená do patofyziológie PMDD.

Odporúčané čítanie: Porucha prejedania sa: Príznaky, príčiny a získanie pomoci

Hormonálna antikoncepcia

Špecifické perorálne antikoncepcie — najmä tie, ktoré obsahujú drospirenón so skráteným alebo eliminovaným intervalom bez hormónov — majú dôkazy schválené FDA pre PMDD.^{4 5} Tradičné antikoncepčné pilulky 21/7 často nepomáhajú a môžu dokonca zhoršiť príznaky, pretože samotný týždeň bez hormónov môže spustiť pokles podobný abstinenčným príznakom.

Kognitívno-behaviorálna terapia (KBT)

KBT špecificky prispôsobená PMDD má dobré dôkazy o znížení závažnosti príznakov, najmä pre náladu, úzkosť a medziľudské vzťahy. Nemení hormonálny spúšťač, ale mení tvoju reakciu na spúšťač — čo je často tá časť, ktorá robí život neúnosným.

Agonisty GnRH (závažné prípady)

Pri PMDD, ktorá nereaguje na SSRI alebo hormonálnu antikoncepciu, môžu agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín chemicky potlačiť ovuláciu. Toto je vysoko účinné, ale vyžaduje „pridanie“ estrogénu a progesterónu na ochranu hustoty kostí — je to možnosť riadená špecialistom.

Doplnky životného štýlu

Tieto nenahradia vyššie uvedené pre skutočnú PMDD, ale významne pomáhajú:

• Aeróbne cvičenie: 30 minút, 3 – 5 dní v týždni
• Vápnik 1 200 mg/deň: pozri vápnik na PMS
• Vitamín B6 50 – 100 mg/deň: pozri vitamín B6 na PMS
• Spánok: luteálna fáza narúša architektúru spánku — jeho ochrana je dôležitá
• Zníženie stresu: pretože kortizol všetko zosilňuje (ako znížiť kortizol)
• Zníženie alkoholu a kofeínu v druhej polovici cyklu

Veci, ktoré nefungujú pre PMDD

• Bylinné zmesi na „hormonálnu rovnováhu“ — vitex jahňací má určité dôkazy pre PMS, ale nie je liečbou na úrovni PMDD
• Samotná suplementácia progesterónu — staršia teória, že PMDD je z nedostatku progesterónu, sa neudržala
• Protokoly na „únavu nadobličiek“ — únava nadobličiek nie je uznávaná lekárska diagnóza
• Generické multivitamíny — dávka akéhokoľvek relevantného živiny je zvyčajne príliš nízka

Kedy navštíviť lekára

Mala by si to prediskutovať s lekárom — ideálne s praktickým lekárom alebo gynekológom, ktorý pozná PMDD — ak:

• Príznaky skutočne narúšajú tvoju prácu, školu alebo vzťahy niekoľko dní v mesiaci
• Máš za sebou dva alebo viac cyklov prospektívneho sledovania a vzor sedí
• Vyskúšala si prvú líniu intervencií životného štýlu dôsledne a nestačia
• Máš akékoľvek myšlienky na sebapoškodzovanie alebo samovraždu — kedykoľvek v cykle
• Hormonálna antikoncepcia zhoršuje tvoje príznaky (toto je diagnosticky relevantné)

Prines si so sebou svoje údaje zo sledovania. Lekári, ktorí neboli špecificky vyškolení na PMDD, si ju môžu zameniť za cyklickú depresiu, úzkosť alebo dokonca bipolárnu poruchu — tvoj prospektívny záznam príznakov je najlepším nástrojom na získanie správnej diagnózy.

Odporúčané čítanie: Čo je perimenopauza? Jednoduchý sprievodca

Záver

PMDD je skutočná, uznávaná porucha — nie problém osobnosti a nie len „zlý PMS“. Postihuje približne 2 % žien, je dedičná a liečiteľná. Diagnostické kritérium, ktoré je najdôležitejšie, nie je intenzita príznakov izolovane, ale vzor: závažné psychologické príznaky obmedzené na luteálnu fázu, ktoré zmiznú do niekoľkých dní od začiatku krvácania, potvrdené počas najmenej dvoch cyklov prospektívneho sledovania.

Ak sa tento popis zhoduje s tvojou skúsenosťou, začni sledovať, prines údaje lekárovi a neakceptuj odpoveď „každý má PMS“.