Эндометриоз поражает примерно 190 миллионов женщин и людей, которым при рождении был присвоен женский пол, по всему миру — около 1 из 10 репродуктивного возраста.1 Это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. В большинстве стран на диагностику в среднем уходит более 7 лет с момента появления симптомов. Этот разрыв не случаен. Симптомы часто списывают на «плохие месячные», а единственный окончательный диагностический тест исторически требовал лапароскопической операции.
Это руководство расскажет тебе, что такое эндометриоз на самом деле, полную картину симптомов (которая выходит далеко за рамки тазовой боли), почему диагностика занимает так много времени и на чем настаивать, если твой опыт совпадает.
Краткий ответ
Эндометриоз — это хроническое, воспалительное, гормонозависимое состояние, при котором эндометриоподобная ткань растет за пределами матки — обычно на яичниках, фаллопиевых трубах, тазовой брюшине, а иногда на кишечнике или мочевом пузыре. Эта ткань реагирует на ежемесячные гормональные циклы кровотечением и воспалением окружающей области, вызывая боль, рубцевание и спайки.
Похудеть
Набрать мышечную массу
Питаться здоровой пищей
Открыть новые кухниНаиболее распространенные симптомы:
- Сильные менструальные спазмы (дисменорея) — часто не снимаются НПВП
- Хроническая тазовая боль (не только во время месячных)
- Болезненный половой акт (диспареуния)
- Болезненные дефекации или мочеиспускание, особенно во время месячных
- Обильные или нерегулярные кровотечения
- Усталость
- Бесплодие (у 30–50% пораженных женщин)
- Вздутие живота («эндо-живот»)
- Боль в пояснице
Менее известные симптомы:
- Тошнота, особенно во время месячных
- Боль в ногах или бедрах
- Диарея или запор с циклическим характером
- Боль при овуляции, а не только при менструации
- Тревога и депрессия (оба состояния чаще встречаются у женщин с эндометриозом)
Что такое эндометриоз на самом деле
Эндометриоз — это наличие эндометриоподобной ткани за пределами матки. Эндометрий — это внутренняя оболочка матки — ткань, которая утолщается в течение цикла и отторгается во время месячных. При эндометриозе подобная ткань растет на:
- Яичниках (образуя кисты, называемые эндометриомами, иногда называемые «шоколадными кистами»)
- Фаллопиевых трубах
- Тазовой брюшине (мембрана, выстилающая брюшную полость)
- Мочевом пузыре, кишечнике или прямой кишке (реже)
- Диафрагме, легких или других отдаленных участках (редко)
Эта ткань реагирует на эстроген и прогестерон так же, как и слизистая оболочка матки. Поэтому каждый цикл она растет, разрушается и кровоточит — но без возможности покинуть тело. Результатом является хроническое воспаление, образование рубцовой ткани, спайки, которые могут сращивать органы, и болевой синдром, который определяет это состояние.
Точная причина до конца не изучена. Ведущие теории включают:1
- Ретроградная менструация: менструальная кровь течет обратно через фаллопиевы трубы в таз
- Генетическая предрасположенность — эндометриоз передается по наследству
- Дисфункция иммунной системы — нормальный иммунный ответ должен очищать ретроградную менструальную ткань; неспособность сделать это может привести к имплантации
- Гормональные факторы — относительный избыток эстрогена или резистентность к прогестерону
Это почти наверняка многофакторное заболевание. Ни одна теория не объясняет каждый случай.
Полная картина симптомов
Менструальная боль (дисменорея)
Самый известный симптом — но качество боли важнее, чем просто наличие спазмов. Боль при эндометриозе часто:
- Достаточно сильная, чтобы регулярно пропускать работу или учебу
- Недостаточно облегчается стандартными НПВП (ибупрофен, напроксен)
- Усиливается со временем, а не остается стабильной
- Начинается до начала кровотечения (часто за 1–2 дня)
- Продолжается на протяжении всего периода, а не достигает пика в первый день и ослабевает
Обычные менструальные спазмы реагируют на НПВП, принятые рано, ослабевают по мере развития менструации и не препятствуют нормальной деятельности. Если твои месячные регулярно приковывают тебя к постели на день или более, это ненормально — даже если у каждой женщины в твоей семье был такой же опыт.
Хроническая тазовая боль (неменструальная)
Это симптом, который отличает эндометриоз от обычной дисменореи. Многие женщины с эндометриозом испытывают тазовую боль в другие моменты цикла — в середине цикла (во время овуляции), после физических упражнений, после секса или постоянно. Боль может быть тупой, острой, колющей или жгучей.
Боль часто иррадиирует в поясницу, бедра или прямую кишку. Она может быть вызвана:
Предлагаем тебе: Менструальная фаза: гормоны, симптомы и как ее поддержать
- Длительным сидением
- Определенными движениями (наклоны, повороты)
- Дефекацией (особенно во время месячных)
- Половым актом, особенно глубоким проникновением
- Полным мочевым пузырем
Болезненный половой акт (диспареуния)
Глубокая боль во время или после полового акта — особенно при позах, связанных с глубоким проникновением — является сильным сигналом эндометриоза. Боль обычно описывается как глубокое, ноющее или жгучее ощущение, которое может сохраняться в течение нескольких часов после секса. Поверхностная или входная боль имеет другие причины (вагинизм, инфекция, проблемы со смазкой).
Симптомы со стороны кишечника и мочевого пузыря
Поскольку очаги эндометриоза могут расти на кишечнике и мочевом пузыре или рядом с ними, симптомы со стороны ЖКТ и мочевыводящих путей распространены:
- Болезненные дефекации, особенно во время месячных
- Диарея или запор, которые циклически ухудшаются
- Вздутие живота («эндо-живот») — иногда настолько сильное, что женщины выглядят беременными
- Болезненное мочеиспускание, особенно во время месячных
- Кровь в стуле или моче во время месячных (редко, но специфично — немедленно обратись к врачу)
Многим женщинам с эндометриозом годами ошибочно ставят диагноз СРК. Циклический характер является ключом.
Обильные или нерегулярные кровотечения
Обильные, чем обычно, месячные, межменструальные кровотечения или необычно длительные месячные распространены. «Обильные» трудно количественно оценить, но показательные признаки включают:
- Пропитывание прокладок или тампонов каждые 1–2 часа
- Месячные продолжительностью более 7 дней
- Большие сгустки (больше четвертака)
- Симптомы анемии (усталость, одышка, бледность) — см. симптомы дефицита железа
Усталость
Постоянная, неумолимая усталость — один из самых недооцененных симптомов эндометриоза. Это частично связано с хроническим воспалением, частично с анемией (у женщин с обильными кровотечениями) и частично с энергетическими затратами на борьбу с хронической болью.
Предлагаем тебе: Что такое перименопауза? Доступное руководство по переходу
Проблемы с фертильностью
30–50% женщин с эндометриозом испытывают бесплодие или субфертильность. Механизмы включают:
- Рубцевание и спайки, искажающие анатомию таза
- Воспаление, влияющее на качество яйцеклеток
- Повреждение фаллопиевых труб
- Возможное влияние на имплантацию
Для женщин, пытающихся забеременеть, которые также испытывают значительную тазовую боль или обильные месячные, важно упомянуть об этом своему специалисту по фертильности — эндометриоз может быть пропущен, если исследуется только один симптом.
Атипичные и упускаемые из виду симптомы
Помимо классического списка:
- Циклическая боль в ногах или бедрах — эндометриоз рядом с нервами может вызывать отраженную боль
- Циклическая боль в груди или плече — редкий диафрагмальный эндометриоз
- Боль в середине цикла, которая сильнее, чем типичный миттельшмерц
- Тревога и депрессия — значительно чаще встречаются у женщин с эндометриозом, частично из-за хронической боли и частично из-за задержки подтверждения диагноза
- Головные боли или мигрени с гормональным характером
- Тошнота или рвота во время месячных
Любая боль или симптом, которые следуют ежемесячному циклическому характеру, заслуживают внимания. Характер является диагностическим ключом.
Почему диагностика занимает так много времени
Средняя задержка диагностики составляет 7–12 лет в большинстве стран. Причины:
- Нормализация симптомов. «Месячные должны болеть» — это подкрепляется семьей, сверстниками, а иногда и врачами. Женщины учатся преодолевать боль, которая не является нормальной.
- Отсутствие надежного неинвазивного теста. До недавнего времени окончательный диагноз требовал лапароскопической операции. Визуализация (УЗИ, МРТ) может обнаружить некоторые очаги, но многие пропускает.
- Диагностическая клиническая предвзятость. Исследования постоянно показывают, что сообщения женщин о боли воспринимаются менее серьезно, чем сообщения мужчин, и что гинекологическая боль особенно часто игнорируется.
- Перекрытие симптомов с другими состояниями. Эндометриоз перекрывается с СРК, интерстициальным циститом, СПКЯ, кистами яичников, миомами и синдромами хронической тазовой боли — что делает ошибочный диагноз распространенным явлением.
- Отсутствие единого специалиста, который бы им занимался. Гинекологи лечат его, но терапевты, гастроэнтерологи, урологи и даже психиатры могут первыми увидеть симптомы и пропустить закономерность.
Самое полезное, что ты можешь сделать для ускорения диагностики, это отслеживать свои симптомы циклически — боль, кровотечение, симптомы ЖКТ, настроение, энергию — в течение как минимум 2–3 циклов, с указанием дат. Принеси эти данные на прием. Гораздо труднее отмахнуться от структурированного 3-месячного журнала, чем от устного «у меня плохие месячные».
Предлагаем тебе: Эндометриоз и здоровье кишечника: обзор данных о микробиоме
Чем не является эндометриоз
Несколько вещей, которые часто путают с эндометриозом:
- Аденомиоз — эндометриальная ткань, растущая внутри мышечной стенки матки. Вызывает аналогичную боль и обильные кровотечения, но является отдельным состоянием.
- СПКЯ — другая гормональная проблема (избыток андрогенов, инсулинорезистентность); может сосуществовать с эндометриозом, но не вызывает такой же картины тазовой боли.
- Миомы — доброкачественные новообразования мышечной ткани матки. Могут вызывать обильные кровотечения и давление в тазу, но обычно меньше циклической боли.
- Кисты яичников (неэндометриоидные) — обычно преходящие и не вызывают циклической боли таким же образом.
Правильная оценка исключает эти имитации, а не просто останавливается на первом правдоподобном диагнозе.
Как диагностируется эндометриоз
Современный диагностический процесс:
- Анамнез симптомов и осмотр. Твое описание симптомов, семейный анамнез и гинекологический осмотр.
- Визуализация:
- Трансвагинальное УЗИ — может обнаружить эндометриомы яичников и глубокий инфильтрирующий эндометриоз
- МРТ — лучше для глубокого инфильтрирующего заболевания и планирования операции
- Лапароскопия — окончательный диагноз (и часто лечение) через небольшие хирургические разрезы
- Анализы крови — не диагностические, но исключают другие состояния (ОАК, щитовидная железа, гормональная панель)
Недавние рекомендации изменились: диагностика на основе визуализации теперь принимается, если результаты ясны, что означает, что многие женщины могут избежать операции только для диагностики. Эмпирическое лечение (гормональные препараты на основе симптомов) также теперь считается разумным для предполагаемого эндометриоза без предварительного хирургического подтверждения.
Варианты лечения (обзор)
Лечение строго индивидуально. Основные категории:
- Обезболивание: НПВП (часто недостаточны сами по себе), модуляторы нервов, иногда опиоиды для тяжелых случаев
- Гормональная терапия: Комбинированные оральные контрацептивы, методы только с прогестином (Мирена ВМС, диеногест), агонисты/антагонисты ГнРГ
- Хирургическое: Лапароскопическое иссечение эндометриоидной ткани. Иссечение (вырезание) имеет лучшие результаты, чем абляция (прижигание).
- Образ жизни и питание: Противовоспалительная диета, физические упражнения, управление стрессом — поддерживающие, но не лечебные
- Мультидисциплинарное обезболивание: Физиотерапия тазового дна, КПТ, специалисты по боли
См. естественное лечение эндометриоза для научно обоснованных немедикаментозных подходов, дополняющих медицинскую помощь, диету при эндометриозе для пищевой поддержки и эндометриоз и воспаление для более широкого воспалительного механизма.
Когда следует настаивать на более тщательном обследовании
Ты должна настаивать на обследовании, если:
- Боль во время месячных регулярно мешает тебе работать, учиться или заниматься повседневными делами
- НПВП, принятые рано, не снимают твои спазмы должным образом
- У тебя есть тазовая боль вне месячных
- Секс болезненный, глубокий и постоянный
- У тебя есть циклические симптомы со стороны ЖКТ или мочевыводящих путей
- Ты пытаешься забеременеть более 6 месяцев (12+ если тебе до 35 лет) без успеха
- У члена семьи есть эндометриоз (наследственность реальна)
«У меня сильная боль, которая, как мне кажется, может быть эндометриозом, и я хотела бы пройти обследование» — это разумная начальная фраза. Если врач отмахивается от тебя, ты можешь — и должна — попросить направление к гинекологу, специализирующемуся на эндометриозе.
Итог
Эндометриоз поражает около 10% женщин, но на диагностику в среднем уходит более 7 лет. Полная картина симптомов выходит далеко за рамки сильных месячных и включает хроническую тазовую боль, болезненный секс, симптомы со стороны ЖКТ, усталость и бесплодие. Циклические паттерны по нескольким симптомам являются диагностическим ключом. Отслеживай свои симптомы в течение 2–3 циклов, прежде чем идти к врачу, специально спроси об эндометриозе и не принимай «плохие месячные — это нормально» в качестве ответа, когда они нарушают твою жизнь. Диагноз теперь может быть поставлен на основе визуализации или реакции на лечение — операция больше не всегда требуется.
