Czym jest PMDD? Wyjaśnienie przedmiesiączkowego zaburzenia dysforycznego

Jeśli Twój tydzień przedmiesiączkowy to mniej drażliwość i wzdęcia, a bardziej poczucie wpadania w otchłań — depresja, wściekłość, lęk, myśli samobójcze, które ustępują w ciągu jednego lub dwóch dni od rozpoczęcia okresu — być może masz do czynienia z PMDD, a nie zwykłym PMS. Czym więc jest PMDD i jak to rozpoznać? Przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne to odrębna jednostka chorobowa z zakresu zdrowia psychicznego, którą DSM-5 formalnie uznało w 2013 roku, i jest leczone zupełnie inaczej niż zwykły PMS.

Około 2% kobiet w wieku rozrodczym spełnia pełne kryteria diagnostyczne PMDD.^{1 2} To mniej więcej 1 na 50. Nie jest to rzadkość — jest niedodiagnozowane.

Szybka odpowiedź

PMDD to cykliczne zaburzenie nastroju, w którym ciężkie objawy psychologiczne — depresja, lęk, gniew, beznadzieja — pojawiają się w tygodniu lub dwóch przed okresem i ustępują w ciągu kilku dni od rozpoczęcia krwawienia. To nie jest zaburzenie hormonalne; to niezwykła wrażliwość na normalne wahania hormonalne. Diagnoza wymaga śledzenia objawów przez co najmniej dwa cykle, a najskuteczniejsze metody leczenia to SSRI (często dostosowane do cyklu), specyficzne hormonalne środki antykoncepcyjne i CBT.

Jaki jest twój główny cel?

Schudnąć Zbudować mięśnie Jeść zdrowo Poznać nowe kuchnie

Powered by DietGenie

Czym PMDD różni się od PMS

Granica między „bardzo silnym PMS” a PMDD jest realna, ale nie zawsze oczywista. Pytanie diagnostyczne nie brzmi „czy Twoje objawy są złe?” — brzmi „czy są wystarczająco poważne, aby naprawdę zakłócać Twoją pracę, Twoje związki lub Twoje podstawowe funkcjonowanie w fazie lutealnej?”

Jeśli nie jesteś pewna, gdzie się znajdujesz, naturalne środki na PMS, które naprawdę działają to dobry punkt wyjścia dla objawów łagodnych do umiarkowanych. PMDD zazwyczaj wymaga więcej.

Kryteria DSM-5 dla PMDD

Zgodnie z DSM-5, diagnoza PMDD wymaga co najmniej 5 objawów w ostatnim tygodniu fazy lutealnej, poprawiających się w ciągu kilku dni od początku miesiączki i minimalnych w tygodniu po niej. Co najmniej jeden musi być „podstawowym” objawem emocjonalnym:

Objawy podstawowe (wymagany co najmniej jeden):

1. Wyraźna labilność afektywna — nagłe wahania nastroju, smutek, wrażliwość na odrzucenie
2. Wyraźna drażliwość lub gniew, lub zwiększone konflikty interpersonalne
3. Wyraźny obniżony nastrój, beznadzieja lub myśli o deprecjonowaniu siebie
4. Wyraźny lęk, napięcie lub uczucie „bycia na krawędzi”

Dodatkowe objawy (wliczane do łącznej liczby 5): 5. Zmniejszone zainteresowanie zwykłymi czynnościami 6. Trudności z koncentracją 7. Letarg, zmęczenie, niska energia 8. Wyraźna zmiana apetytu, zachcianki pokarmowe lub przejadanie się 9. Nadmierna senność lub bezsenność 10. Poczucie przytłoczenia lub utraty kontroli 11. Objawy fizyczne: tkliwość piersi, ból stawów lub mięśni, wzdęcia, przyrost masy ciała

Objawy muszą powodować klinicznie istotne cierpienie lub zakłócenia w pracy, szkole, aktywnościach społecznych lub związkach — i muszą być potwierdzone przez prospektywne codzienne oceny przez co najmniej dwa cykle objawowe. Ten ostatni element jest ważny: lekarze nie mogą zdiagnozować PMDD na podstawie jednej retrospektywnej rozmowy.

Sugerowane dla ciebie: Faza lutealna: Hormony, objawy i czego się spodziewać

Co powoduje PMDD?

Szczera odpowiedź: nikt nie zna dokładnego mechanizmu. Wiodąca hipoteza głosi, że kobiety z PMDD mają wzmożoną reakcję ośrodkowego układu nerwowego na normalne wahania estrogenu i progesteronu — a zwłaszcza na allopregnanolon, neurosteroidowy metabolit progesteronu, który działa na receptory GABA w mózgu.^{2 3}

Innymi słowy:

• Twoje poziomy hormonów są zazwyczaj normalne, a nie nieprawidłowe
• Twój mózg reaguje na te normalne poziomy w przesadzony sposób
• Reakcja jest mediowana przez szlaki serotoninowe i GABA, dlatego SSRI i niektóre hormonalne środki antykoncepcyjne pomagają

Istnieje również komponent genetyczny — badania bliźniąt sugerują odziedziczalność na poziomie 30–50% — a zaburzenie często pojawia się lub nasila po dużych zmianach hormonalnych, takich jak dojrzewanie, po porodzie lub w latach poprzedzających perimenopauzę.

Sugerowane dla ciebie: Perimenopauza: Objawy, czas trwania i leczenie

Czynniki ryzyka

Jesteś bardziej narażona na PMDD, jeśli masz:

• Osobistą lub rodzinną historię zaburzeń nastroju (zwłaszcza dużej depresji, lęku lub depresji poporodowej)
• Historię traumy lub chronicznego stresu
• Podstawowe zaburzenie lękowe
• Krewnego pierwszego stopnia z PMDD lub silnym PMS
• Historię poporodowych objawów nastrojowych

PMDD jest również związane ze zwiększonym ryzykiem myśli samobójczych, szczególnie w fazie lutealnej. To jest część tego, dlaczego jego wykrycie jest ważne — to nie jest „tylko PMS”.

Jak diagnozuje się PMDD

Prawdziwa diagnoza wymaga czasu. Standardowy proces:

1. Codzienne śledzenie objawów przez co najmniej dwa pełne cykle menstruacyjne za pomocą zatwierdzonego narzędzia, takiego jak Daily Record of Severity of Problems (DRSP). To jest bezwzględnie konieczne — bez prospektywnego śledzenia nie można odróżnić PMDD od chronicznej depresji z zaostrzeniem przedmiesiączkowym.
2. Wykluczenie medycznych naśladowców: zaburzenia tarczycy, anemia, perimenopauza, przewlekłe stany zmęczenia.
3. Wykluczenie psychiatrycznych naśladowców: duże zaburzenie depresyjne, uogólnione zaburzenie lękowe i zaburzenie dwubiegunowe mogą nasilać się przedmiesiączkowo. Wzór całkowitego lub prawie całkowitego ustąpienia objawów w fazie folikularnej (pierwsza połowa cyklu) odróżnia PMDD.

Jeśli Twoje objawy są obecne przez cały cykl, ale nasilają się przed okresem, to prawdopodobnie zaostrzenie przedmiesiączkowe podstawowego zaburzenia — również prawdziwy stan, ale leczony inaczej niż czyste PMDD.

Sugerowane dla ciebie: Zaburzenia odżywiania: Objawy, przyczyny i prośby o pomoc

Metody leczenia, które naprawdę działają na PMDD

SSRI (pierwsza linia dla umiarkowanego do ciężkiego PMDD)

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny to najbardziej poparte dowodami farmakologiczne leczenie PMDD i działają w dwóch schematach dawkowania:⁴

• Ciągłe codzienne dawkowanie — tak samo jak leczenie depresji
• Dawkowanie w fazie lutealnej — przyjmowane tylko od owulacji do rozpoczęcia okresu, a następnie przerywane
• Dawkowanie od początku objawów — rozpoczynane w dniu pojawienia się objawów w każdym cyklu

SSRI skuteczne w PMDD (fluoksetyna, sertralina, paroksetyna) zazwyczaj działają w ciągu godzin do dni na objawy przedmiesiączkowe, znacznie szybciej niż 4–6 tygodni potrzebnych na leczenie dużej depresji. Ta szybka reakcja jest zgodna z tym, że szlak serotoninowy jest bezpośrednio zaangażowany w patofizjologię PMDD.

Hormonalne środki antykoncepcyjne

Specyficzne doustne środki antykoncepcyjne — zwłaszcza te zawierające drospirenon ze skróconym lub wyeliminowanym okresem bezhormonalnym — mają dowody klasy FDA na PMDD.^{4 5} Tradycyjne pigułki antykoncepcyjne 21/7 często nie pomagają, a nawet mogą pogorszyć objawy, ponieważ sam tydzień bezhormonalny może wywołać spadek podobny do odstawienia.

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT)

CBT specjalnie dostosowana do PMDD ma dobre dowody na zmniejszanie nasilenia objawów, szczególnie w zakresie nastroju, lęku i problemów interpersonalnych. Nie zmienia ona hormonalnego wyzwalacza, ale zmienia Twoją reakcję na wyzwalacz — co często jest częścią, która sprawia, że życie staje się niemożliwe.

Agoniści GnRH (ciężkie przypadki)

W przypadku PMDD, które nie reaguje na SSRI ani antykoncepcję hormonalną, agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny mogą chemicznie tłumić owulację. Jest to bardzo skuteczne, ale wymaga „dodatkowego” estrogenu i progesteronu w celu ochrony gęstości kości — jest to opcja zarządzana przez specjalistę.

Sugerowane dla ciebie: Czym jest perimenopauza? Prosty przewodnik po transformacji

Dodatki do stylu życia

Nie zastąpią one powyższych w przypadku prawdziwego PMDD, ale znacząco pomagają:

• Ćwiczenia aerobowe: 30 minut, 3–5 dni w tygodniu
• Wapń 1200 mg/dzień: zobacz wapń na PMS
• Witamina B6 50–100 mg/dzień: zobacz witamina B6 na PMS
• Sen: faza lutealna zakłóca architekturę snu — ochrona snu jest ważna
• Redukcja stresu: ponieważ kortyzol wszystko wzmacnia (jak obniżyć kortyzol)
• Ograniczenie alkoholu i kofeiny w drugiej połowie cyklu

Rzeczy, które nie działają na PMDD

• Ziołowe mieszanki „równoważące hormony” — niepokalanek pospolity ma pewne dowody na PMS, ale nie jest leczeniem na poziomie PMDD
• Sama suplementacja progesteronu — starsza teoria, że PMDD wynika z niedoboru progesteronu, nie potwierdziła się
• Protokoły „zmęczenia nadnerczy” — zmęczenie nadnerczy nie jest uznaną diagnozą medyczną
• Ogólne multiwitaminy — dawka pojedynczego istotnego składnika odżywczego jest zazwyczaj zbyt niska

Kiedy udać się do lekarza

Powinnaś omówić to z lekarzem — najlepiej z lekarzem rodzinnym lub ginekologiem zaznajomionym z PMDD — jeśli:

• Objawy naprawdę zakłócają Twoją pracę, szkołę lub związki przez kilka dni w miesiącu
• Masz za sobą dwa lub więcej cykli prospektywnego śledzenia i wzorzec pasuje
• Wypróbowałaś konsekwentnie interwencje stylu życia pierwszej linii i nie są one wystarczające
• Masz jakiekolwiek myśli o samookaleczeniu lub samobójstwie — w dowolnym momencie cyklu
• Antykoncepcja hormonalna pogarsza Twoje objawy (jest to istotne diagnostycznie)

Zabierz ze sobą dane z monitorowania. Lekarze, którzy nie byli specjalnie szkoleni w zakresie PMDD, mogą pomylić je z cykliczną depresją, lękiem, a nawet zaburzeniem dwubiegunowym — Twój prospektywny zapis objawów jest najlepszym narzędziem do uzyskania właściwej diagnozy.

Podsumowanie

PMDD to prawdziwe, uznane zaburzenie — nie problem osobowościowy i nie tylko „silny PMS”. Dotyka około 2% kobiet, występuje rodzinnie i jest uleczalne. Kryterium diagnostyczne, które ma największe znaczenie, to nie sama intensywność objawów, ale wzorzec: ciężkie objawy psychologiczne ograniczone do fazy lutealnej, ustępujące w ciągu kilku dni od rozpoczęcia krwawienia, potwierdzone w co najmniej dwóch cyklach prospektywnego śledzenia.

Jeśli ten opis pasuje do Twoich doświadczeń, zacznij śledzić, przynieś dane lekarzowi i nie akceptuj odpowiedzi „każdy ma PMS”.