Што е ПМДД? Објаснето предменструално дисфорично растројство

Ако твојата предменструална недела повеќе наликува на паѓање во дупка — депресија, бес, анксиозност, самоубиствени мисли кои исчезнуваат во рок од еден или два дена по почетокот на менструацијата — отколку на раздразливост и надуеност, можеби се соочуваш со ПМДД, а не со обичен ПМС. Па, што е ПМДД и како да го препознаеш? Предменструалното дисфорично растројство е посебна состојба на менталното здравје која ДСМ-5 формално ја препозна во 2013 година, и се третира многу поинаку од обичниот ПМС.

Околу 2% од жените во репродуктивна возраст ги исполнуваат сите дијагностички критериуми за ПМДД.^{1 2} Тоа е приближно 1 од 50. Не е ретко — само е недоволно дијагностицирано.

Краток одговор

ПМДД е циклично нарушување на расположението каде што тешки психолошки симптоми — депресија, анксиозност, гнев, безнадежност — се појавуваат една до две недели пред менструацијата и исчезнуваат во рок од неколку дена по почетокот на крварењето. Тоа не е хормонален дисбаланс; тоа е невообичаена чувствителност на нормални хормонални флуктуации. Дијагнозата бара следење на симптомите во текот на најмалку два циклуса, а најефективните третмани се ССРИ (често темпирани според циклусот), специфични хормонски контрацептиви и КБТ.

Која е твојата главна цел?

Намали тежина Зголеми мускули Јади здраво Истражи нови кујни

Powered by DietGenie

Како ПМДД се разликува од ПМС

Линијата помеѓу „многу лош ПМС“ и ПМДД е реална, но не секогаш очигледна. Дијагностичкото прашање не е „дали твоите симптоми се лоши?“ — туку „дали се доволно тешки за навистина да ја нарушат твојата работа, твоите врски или твоето основно функционирање за време на лутеалната фаза?“

Ако не си сигурна каде припаѓаш, природни лекови за ПМС кои навистина делуваат е вистинската почетна точка за благи до умерени симптоми. ПМДД обично бара повеќе.

ДСМ-5 критериуми за ПМДД

Според ДСМ-5, дијагнозата на ПМДД бара најмалку 5 симптоми во последната недела од лутеалната фаза, кои се подобруваат во рок од неколку дена по почетокот на менструацијата, и се минимални во неделата потоа. Најмалку еден мора да биде „основен“ емоционален симптом:

Основни симптоми (потребен е најмалку еден):

1. Изразена афективна лабилност — нагли промени на расположението, тага, чувствителност на отфрлање
2. Изразена раздразливост или гнев, или зголемени меѓучовечки конфликти
3. Изразено депресивно расположение, безнадежност или самокритични мисли
4. Изразена анксиозност, напнатост или чувство на „напнатост“

Дополнителни симптоми (се бројат кон вкупниот број од 5): 5. Намален интерес за вообичаени активности 6. Тешкотии со концентрација 7. Летаргија, замор, ниска енергија 8. Изразена промена во апетитот, желба за храна или прејадување 9. Хиперсомнија или несоница 10. Чувство на преоптовареност или губење контрола 11. Физички симптоми: осетливост на градите, болки во зглобовите или мускулите, надуеност, зголемување на телесната тежина

Симптомите мора да предизвикаат клинички значаен стрес или пречки во работата, училиштето, социјалните активности или врските — и мора да бидат потврдени со проспективни дневни оценки за најмалку два симптоматски циклуса. Тој последен дел е важен: лекарите не можат да дијагностицираат ПМДД од еден ретроспективен разговор.

Предложено читање: Лутеална фаза: Хормони, симптоми и што да очекуваш

Што го предизвикува ПМДД?

Искрениот одговор: никој не го знае точниот механизам. Водечката хипотеза е дека жените со ПМДД имаат зголемен одговор на централниот нервен систем на нормалните флуктуации на естроген и прогестерон — а особено на алопрегнанолон, метаболит на невростероид од прогестерон кој делува на ГАБА рецепторите во мозокот.^{2 3}

Со други зборови:

• Твоите нивоа на хормони се обично нормални, а не абнормални
• Твојот мозок реагира на тие нормални нивоа на претерано силен начин
• Реакцијата е посредувана од патиштата на серотонин и ГАБА, поради што ССРИ и одредени хормонски контрацептиви помагаат

Постои и генетска компонента — студиите на близнаци сугерираат 30–50% наследност — а нарушувањето често се појавува или се влошува по големи хормонски транзиции како што се пубертет, по породување или во годините пред перименопауза.

Предложено читање: Перименопауза: Симптоми, времетраење и водич за третман

Фактори на ризик

Поголема е веројатноста да имаш ПМДД ако имаш:

• Лична или семејна историја на нарушувања на расположението (особено голема депресија, анксиозност или постпородилна депресија)
• Историја на траума или хроничен стрес
• Основно анксиозно растројство
• Прв роднина со ПМДД или тежок ПМС
• Историја на постпородилни симптоми на расположение

ПМДД е исто така поврзано со зголемен ризик од самоубиствени идеи, особено за време на лутеалната фаза. Ова е дел од причината зошто е важно да се открие — не е „само ПМС“.

Како се дијагностицира ПМДД

Вистинската дијагноза бара време. Стандардниот процес:

1. Дневно следење на симптомите за најмалку два целосни менструални циклуса со користење на валидирана алатка како што е Дневниот запис за сериозноста на проблемите (DRSP). Ова е задолжително — без проспективно следење, не можеш да го одвоиш ПМДД од хронична депресија со предменструално влошување.
2. Исклучи медицински имитации: нарушувања на тироидната жлезда, анемија, перименопауза, состојби на хроничен замор.
3. Исклучи психијатриски имитации: големо депресивно растројство, генерализирано анксиозно растројство и биполарно растројство може да се влошат предменструално. Моделот на целосно или речиси целосно олеснување на симптомите во фоликуларната фаза (првата половина од циклусот) е она што го разликува ПМДД.

Ако твоите симптоми се присутни во текот на целиот циклус, но се влошуваат пред менструацијата, тоа најверојатно е предменструално влошување на основно нарушување — исто така вистинска состојба, но се третира поинаку од чист ПМДД.

Предложено читање: Нарушување со прекумерно јадење: Симптоми, причини и помош

Третмани кои навистина делуваат за ПМДД

ССРИ (прва линија за умерено до тешко ПМДД)

Селективните инхибитори на повторно преземање на серотонин се најдокажаниот фармаколошки третман за ПМДД и делуваат во два обрасци на дозирање:⁴

• Континуирано дневно дозирање — исто како третирање депресија
• Дозирање во лутеална фаза — се зема само од овулација до почетокот на менструацијата, потоа се прекинува
• Дозирање при почеток на симптоми — се започнува денот кога ќе се појават симптомите во секој циклус

ССРИ кои реагираат на ПМДД (флуоксетин, сертралин, пароксетин) имаат тенденција да делуваат во рок од часови до денови за предменструални симптоми, многу побрзо од 4-6 недели што им се потребни за голема депресија. Тој брз одговор е во согласност со директното вклучување на серотонинскиот пат во патофизиологијата на ПМДД.

Хормонски контрацептиви

Специфични орални контрацептиви — особено оние кои содржат дроспиренон со скратен или елиминиран интервал без хормони — имаат докази од ФДА за ПМДД.^{4 5} Традиционалните 21/7 апчиња за контрацепција често не помагаат, па дури и можат да ги влошат симптомите, бидејќи самата недела без хормони може да предизвика пад сличен на повлекување.

Когнитивно-бихевиорална терапија (КБТ)

КБТ специјално прилагодена за ПМДД има добри докази за намалување на сериозноста на симптомите, особено за расположението, анксиозноста и меѓучовечките аспекти. Таа не го менува хормоналниот предизвикувач, но го менува твојот одговор на предизвикувачот — што често е делот што го прави животот неподнослив.

ГнРХ агонисти (тешки случаи)

За ПМДД што не реагира на ССРИ или хормонска контрацепција, агонистите на гонадотропин-ослободувачки хормон можат хемиски да ја потиснат овулацијата. Ова е многу ефикасно, но бара „додавање“ на естроген и прогестерон за заштита на густината на коските — тоа е опција што ја води специјалист.

Додатоци за начин на живот

Овие нема да ги заменат горенаведените за вистинско ПМДД, но значајно помагаат:

Предложено читање: Што е перименопауза? Водич на едноставен јазик за транзицијата

• Аеробни вежби: 30 минути, 3–5 дена во неделата
• Калциум 1.200 mg/ден: види калциум за ПМС
• Витамин Б6 50–100 mg/ден: види витамин Б6 за ПМС
• Спиење: лутеалната фаза ја нарушува архитектурата на спиењето — важно е да се заштити
• Намалување на стресот: бидејќи кортизолот сè засилува (како да го намалиш кортизолот)
• Намалување на алкохол и кофеин во втората половина од циклусот

Работи кои не делуваат за ПМДД

• Билни мешавини за „хормонски баланс“ — витексот има некои докази за ПМС, но не е третман од степен на ПМДД
• Само суплементација со прогестерон — постарата теорија дека ПМДД е од недостаток на прогестерон не се одржа
• Протоколи за „адренална исцрпеност“ — адреналната исцрпеност не е призната медицинска дијагноза
• Генерички мултивитамини — дозата на која било релевантна хранлива материја е обично премногу ниска

Кога да посетиш лекар

Треба да разговараш за ова со лекар — идеално матичен лекар или гинеколог запознаен со ПМДД — ако:

• Симптомите навистина ја нарушуваат твојата работа, училиште или врски неколку дена во месецот
• Имаш следено два или повеќе циклуси проспективно и моделот одговара
• Си пробала прва линија на интервенции во животниот стил постојано и тие не се доволни
• Имаш какви било мисли за самоповредување или самоубиство — во кој било момент од циклусот
• Хормонската контрацепција ги влошува твоите симптоми (ова е дијагностички релевантно)

Понеси ги твоите податоци за следење со себе. Лекарите кои не биле обучени конкретно за ПМДД може да го помешаат со циклично депресија, анксиозност, па дури и биполарно растројство — твојот проспективен запис за симптоми е најдобриот инструмент за добивање на точна дијагноза.

Крајна линија

ПМДД е вистинско, признато нарушување — не е проблем со личноста и не е само „лош ПМС“. Погодува приближно 2% од жените, се јавува во семејства и е излечиво. Најважниот дијагностички критериум не е интензитетот на симптомите изолирано, туку моделот: тешки психолошки симптоми ограничени на лутеалната фаза, кои исчезнуваат во рок од неколку дена по почетокот на крварењето, потврдени во најмалку два циклуса на проспективно следење.

Ако тој опис одговара на твоето искуство, започни со следење, донеси ги податоците кај лекар и не прифаќај „сите имаат ПМС“ како одговор.