Policistisko olnīcu sindroms (PCOS) ir viens no visbiežāk sastopamajiem endokrīnajiem stāvokļiem reproduktīvā vecuma sievietēm — tas skar aptuveni 8–13% sieviešu visā pasaulē —, taču tas ir arī viens no visvairāk pārprastajiem. Pats nosaukums ir maldinošs (tev patiesībā nav vajadzīgas cistas uz olnīcām, lai tev būtu PCOS), cēloņi nav pilnībā noskaidroti, un daudzs populārs saturs to reducē uz viena faktora skaidrojumiem, ko zinātne neatbalsta.
Šis ceļvedis aptver to, kas patiesībā ir zināms par PCOS cēloņiem — ģenētiku, hormonālās atgriezeniskās saites cilpām, insulīna rezistenci un vides faktoriem — un kā šīs daļas savstarpēji sader.
Ātrā atbilde
PCOS ir komplekss daudzfaktoru sindroms, nevis viena cēloņa slimība. Vadošā hipotēze ir tāda, ka ģenētiskā uzņēmība apvienojumā ar vides faktoriem (diētu, dzīvesveidu, ķermeņa sastāvu, iespējams, endokrīno sistēmu traucējošām ķīmiskām vielām) rada pašpastiprinošu cilpu starp trim galvenajām problēmām:
Zaudēt svaru
Audzēt muskuļus
Ēst veselīgi
Izpētīt jaunas virtuves- Hiperandrogēnisms — pārmērīga androgēnu (vīriešu hormonu) ražošana no olnīcām un dažreiz virsnierēm
- Ovulācijas disfunkcija — traucēta olšūnu attīstība un atbrīvošanās
- Insulīna rezistence — sastopama 50–70% sieviešu ar PCOS, pat ja tās nav ar lieko svaru
Šie trīs faktori viens otru pastiprina. Insulīna rezistence veicina lielāku androgēnu ražošanu; androgēni pasliktina insulīna rezistenci; traucētā hormonālā vide vēl vairāk pasliktina ovulāciju. Nav “viena cēloņa” — tā ir atgriezeniskās saites cilpa ar vairākiem ieejas punktiem.1
Diagnostikas attēls: kas patiesībā ir PCOS
Pašreizējā standarta diagnoze (Roterdamas kritēriji) prasa 2 no 3 pazīmēm:
- Oligo- vai anovulācija — neregulāras vai neesošas mēnešreizes
- Klīnisks vai bioķīmisks hiperandrogēnisms — pazīmes (pinnes, hirsutisms, galvas matu retināšanās) vai asins analīzes, kas liecina par paaugstinātu androgēnu līmeni
- Policistiska olnīcu morfoloģija ultraskaņā — vairāki mazi folikuli, kas veido “pērļu virtenes” izskatu
Tev nav vajadzīgas cistas, lai tev būtu PCOS. Daudzām sievietēm ar PCOS ir pilnīgi normālas olnīcas ultraskaņā. Nosaukums ir vēsturisks artefakts.
Ir arī četri PCOS fenotipi, kas izpaužas atšķirīgi:
- A fenotips: visas trīs pazīmes
- B fenotips: hiperandrogēnisms + ovulācijas disfunkcija
- C fenotips: hiperandrogēnisms + policistiskas olnīcas (ovulācija neskarta)
- D fenotips: ovulācijas disfunkcija + policistiskas olnīcas (bez hiperandrogēnisma)
A fenotips ir visnopietnākais; D bieži ir visvieglākais. Tam ir nozīme, jo dažādiem fenotipiem ir atšķirīgi ilgtermiņa riski.
Trīs galvenie mehānismi
1. Hiperandrogēnisms (androgēnu pārpalikums)
Sievietēm ar PCOS olnīcas (un dažreiz virsnieres) ražo vairāk testosterona un citu androgēnu nekā parasti. Mehānisms ietver:
- Paaugstināts hipofīzes LH (luteinizējošā hormona) līmenis attiecībā pret FSH
- Augstāks LH stimulē theca šūnas olnīcās ražot vairāk androgēnu
- Insulīna rezistence to pastiprina (skatīt zemāk)
- Zemāks dzimumhormonus saistošais globulīns (SHBG) nozīmē vairāk brīvā androgēna cirkulācijā
Androgēnu pārpalikuma simptomi:
- Pinnes (bieži saglabājas līdz pieaugušam vecumam)
- Hirsutisms (pārmērīga apmatojuma augšana uz sejas, krūtīm, muguras, vēdera)
- Galvas matu retināšanās (androgēnas alopēcijas modelis)
- Dažreiz dziļāka balss vai citas maskulinizējošas pazīmes (reti un parasti vieglas)
2. Ovulācijas disfunkcija
PCOS gadījumā folikuli bieži nenobriest pareizi līdz ovulācijai. Tā vietā, lai katrā ciklā attīstītos viens dominējošais folikuls un atbrīvotu olšūnu, vairāki mazi folikuli uzkrājas, nenobriestot. Rezultāts:
- Neregulāri cikli (garāki par 35 dienām, mazāk nekā 8 gadā)
- Dažreiz pilnīga mēnešreižu neesamība
- Grūtības ar auglību
- “Policistiskais” izskats ultraskaņā — patiesībā mazi folikuli, kas nenobrieda, nevis īstas cistas
Cēlonis ir daudzfaktoru, taču paaugstināts LH un androgēnu līmenis traucē smalkos atgriezeniskās saites signālus, kas parasti virza vienu folikulu uz ovulāciju.
3. Insulīna rezistence
Tas ir nenovērtēts virzītājspēks. 50–70% sieviešu ar PCOS ir insulīna rezistence, tostarp daudzas, kurām nav liekā svara.1 Insulīna rezistence nozīmē, ka tavas šūnas nereaģē tik labi uz insulīnu, tāpēc aizkuņģa dziedzeris ražo vairāk, lai kompensētu. Augsts insulīna līmenis cirkulācijā tad:
- Tieši stimulē olnīcu androgēnu ražošanu
- Samazina SHBG (tātad vairāk brīvā androgēna)
- Veicina svara pieaugumu (insulīns ir anabolisks, īpaši tauku uzkrāšanai)
- Laika gaitā pasliktina vielmaiņas disfunkciju
Tāpēc insulīnu mērķējošas iejaukšanās (metformīns, diētas pieejas, inozīts) palīdz PCOS — tās risina sindroma vielmaiņas virzītājspēku.
Plašākai insulīna attēlam: insulīns un insulīna rezistence, kā uzlabot insulīna jutību un kā samazināt insulīna līmeni.
Ieteicamais lasāmais: Kas ir PMDD? Simptomi, cēloņi un ārstēšana
Kā trīs faktori savstarpēji mijiedarbojas
Tas ir galvenais ieskats, ko daudzi vienkāršoti PCOS skaidrojumi nepamana. Trīs galvenie mehānismi nav atsevišķas problēmas — tie ir pašpastiprinoša cilpa:
- Insulīna rezistence → augstāks insulīns → lielāka olnīcu androgēnu ražošana
- Vairāk androgēnu → sliktāka insulīna jutība (androgēni veicina viscerālos taukus, kas pasliktina insulīna rezistenci)
- Augsts insulīns + augsti androgēni → traucēta folikulu attīstība → ovulācijas disfunkcija
- Anovulācija → nepārtraukta paaugstināta androgēnu iedarbība → cilpas uzturēšana
Tāpēc sindromu ir grūti “izārstēt” ar vienkāršām iejaukšanām. Insulīna jutības uzlabošana (ar diētu, fiziskām aktivitātēm, svara zaudēšanu, ja attiecināms, vai medikamentiem) samazina androgēnus, kas uzlabo ovulāciju. Androgēnu samazināšana (ar antiandrogēnu medikamentiem, piparmētru tēju, noteiktiem OK) palīdz ādas simptomiem, bet tieši neatrisina vielmaiņas problēmu.
Ģenētiskais aspekts
PCOS ir spēcīgi ģimenes slimība. Dvīņu pētījumi liecina par mantojamību 70–80%. Ir identificēti vairāki gēni, kas veicina risku, tostarp:
- Gēni, kas ietekmē androgēnu ražošanu un signalizāciju
- Gēni, kas ietekmē insulīna signalizāciju
- Gēni, kas ietekmē gonadotropīnu (LH/FSH) regulāciju
- DENND1A — gēns ar spēcīgām asociācijām genoma mēroga pētījumos
Bet neviens gēns “neizraisa” PCOS. Tas ir poligenētisks — daudzas mazas ietekmes variācijas apvienojas, lai radītu uzņēmību. Vides faktori tad nosaka, vai un kā šī uzņēmība izpaužas.
Tāpēc tavai māsai vai mātei var būt PCOS, bet tev nav (vai tev var būt, bet viņām nav, pat ar līdzīgu ģenētiku).
Ieteicamais lasāmais: Auglības diēta: Kas darbojas, cenšoties ieņemt bērnu
Vides aspekts
Starp maināmajiem faktoriem, kas veicina PCOS izpausmi:
Ķermeņa sastāvs
Augstāks ķermeņa tauku saturs — īpaši viscerālie tauki — pasliktina insulīna rezistenci un PCOS simptomus. Svara zudums par 5–10% var atjaunot ovulāciju daudzām sievietēm ar lieko svaru un PCOS. Bet:
- Ne visas sievietes ar PCOS ir ar lieko svaru (aplēses atšķiras, bet ~20–50% ir ar normālu svaru)
- “Slaids PCOS” joprojām ietver insulīna rezistenci, tikai mazāk acīmredzami
- Ķermeņa sastāvs pats par sevi nav cēlonis; tas ir izpausmes modifikators ģenētiski uzņēmīgām sievietēm
Diēta
Diētas, kas bagātas ar rafinētiem ogļhidrātiem un apstrādātiem pārtikas produktiem, pasliktina insulīna rezistenci un PCOS izpausmi. Pretējs modelis (Vidusjūras, DASH, ar zemāku glikēmisko slodzi) to uzlabo. Skatiet PCOS diētu par pierādījumos balstītu uztura pieeju.
Fiziskās aktivitātes
Mazkustīgs dzīvesveids pasliktina insulīna rezistenci. Regulāras fiziskās aktivitātes — īpaši spēka treniņi apvienojumā ar aerobiem — ievērojami uzlabo insulīna jutību.
Stress un miegs
Hronisks stress un slikts miegs pasliktina insulīna rezistenci un androgēnu līmeni. Kortizola paaugstināšanās no hroniska stresa veicina centrālo tauku uzkrāšanos un vielmaiņas disfunkciju.
Endokrīno sistēmu traucējošas ķīmiskās vielas (EDC)
Jauni pierādījumi liecina, ka noteiktas vides ķīmiskās vielas — BPA, ftalāti, noteikti pesticīdi — var veicināt PCOS izpausmi. Dati joprojām tiek apkopoti, taču ekspozīcijas samazināšana, kur tas ir praktiski, ir saprātīga.
Dzimšanas un attīstības faktori
PCOS risks, šķiet, daļēji tiek ieprogrammēts pirms dzimšanas. Mātes hiperandrogēnisms grūtniecības laikā, gestācijas diabēts un zems dzimšanas svars ir saistīti ar augstāku PCOS risku pēcnācējiem — lai gan apjomi ir nelieli.
Bieži sastopami pārpratumi
“PCOS izraisa kontracepcijas tabletes”
Kontracepcijas tabletes neizraisa PCOS. Apjukums: daudzām sievietēm ir neregulāri cikli, ko maskē hormonālā kontracepcija; kad tās pārtrauc lietot, pamata neregulāritāte kļūst redzama. PCOS vienmēr bija klāt.
“PCOS izraisa liekais svars”
Svars veicina slimības smagumu sievietēm, kurām tā ir, bet tas neizraisa PCOS. Slaidas sievietes arī saslimst ar PCOS. Ģenētika + uzņēmība + vide ir patiesais attēls.
“PCOS ir hormonāls nelīdzsvarotība, ko var izārstēt ar augiem”
PCOS ir hronisks stāvoklis ar strukturālām un vielmaiņas sastāvdaļām. Augi un dzīvesveida izmaiņas var ievērojami palīdzēt simptomiem (dažiem ir RCT pierādījumi — skatiet piparmētru tēju PCOS gadījumā un inozītu PCOS gadījumā). Bet “izārstēt” PCOS nozīmē, ka tas pazūd. Tas nepazūd — lai gan to var labi pārvaldīt.
Ieteicamais lasāmais: Endometrioze un iekaisums: mehānisms un palīdzība
“PCOS izraisa virsnieru nogurums / kortizols”
Virsnieru nogurums nav atzīts medicīnisks stāvoklis. Kortizols veicina insulīna rezistenci un var pasliktināt PCOS, bet tas nav cēlonis.
“PCOS ir viena lieta”
Četri fenotipi ir diezgan atšķirīgi viens no otra. Sievietei ar D fenotipu (anovulācija + policistiskas olnīcas, bez hiperandrogēnisma) praksē ir atšķirīgs stāvoklis nekā sievietei ar A fenotipu. Vispārīgi “PCOS protokoli” to nepamana.
Ilgtermiņa veselības sekas
PCOS nav tikai par mēnešreizēm un pinnēm. Vielmaiņas disfunkcijai ir ilgtermiņa sekas:
- 2. tipa diabēta risks — 3–7 reizes augstāks nekā sievietēm bez PCOS
- Sirds un asinsvadu slimību risks — nedaudz paaugstināts
- Endometrija vēža risks — paaugstināts hroniskas anovulācijas dēļ (nekompensēts estrogēns)
- Metaboliskais sindroms — bieži sastopams
- Miega apnoja — biežāk sastopama PCOS gadījumā
- Garastāvokļa traucējumi — depresija un trauksme ir biežāk sastopamas
- Bezalkoholiskā taukainā aknu slimība — palielināta izplatība
Tāpēc PCOS pārvaldība nav tikai par auglību vai kosmētiskiem simptomiem — tā ir par ilgtermiņa vielmaiņas un sirds un asinsvadu riska samazināšanu, izmantojot nepārtrauktu aprūpi.
Kas palīdz (plašs ietvars)
Ārstēšana ir atkarīga no fenotipa un mērķiem:
- Ja mēģini ieņemt bērnu: Ovulācijas indukcija (letrozols, klomifēns), dzīvesveida iejaukšanās, svara pārvaldība, ja attiecināms
- Ja nemēģini ieņemt bērnu: Cikliskais progestīns vai kombinētie OK, lai aizsargātu endometriju
- Metaboliskiem simptomiem: Metformīns, inozīts, dzīvesveida iejaukšanās
- Androgēnu simptomiem: Antiandrogēni (spironolaktons), specifiski OK, piparmētru tēja (neliela ietekme)
- Visiem: Diēta, fiziskās aktivitātes, miegs, stresa pārvaldība — skatiet PCOS diētu un PCOS uztura bagātinātājus
Reālistiskais ietvars: PCOS ir pārvaldāms, bet nav izārstējams. Simptomus var ievērojami samazināt, auglību bieži atjaunot un ilgtermiņa riskus minimizēt — bet pamata tendence nepazūd.
Kad izmeklēt tālāk
Tev vajadzētu to apspriest ar ārstu — ideālā gadījumā endokrinologu vai ginekologu, kas pārzina PCOS — ja:
- Mēnešreizes regulāri garākas par 35 dienām, mazāk nekā 8 gadā vai nav vispār
- Ievērojamas pinnes vai apmatojuma augšana, kas neatbilst tavai parastajai shēmai
- Mēģini ieņemt bērnu bez panākumiem 6–12 mēnešus
- PCOS vai 2. tipa diabēta ģimenes anamnēze
- Neizskaidrojams svara pieaugums, īpaši centrālais/vēdera
- Matu retināšanās uz galvas vīriešu tipa veidā
Diagnoze ietver klīnisko izmeklēšanu, asins analīzes (testosterons, brīvais testosterons, SHBG, LH, FSH, tukšā dūšā insulīns/glikoze, lipīdi, vairogdziedzeris) un dažreiz iegurņa ultraskaņu. Ne visām sievietēm ir nepieciešamas visas analīzes.
Apakšējā līnija
PCOS izraisa ģenētiskās uzņēmības, hormonālās atgriezeniskās saites cilpu (starp insulīna rezistenci, androgēnu pārpalikumu un ovulācijas disfunkciju) un vides faktoru mijiedarbība. Tas nav viens faktors; tas ir sindroms ar četriem atšķirīgiem fenotipiem. Dzīvesveida faktori (diēta, fiziskās aktivitātes, ķermeņa sastāvs, stress, miegs) modificē izpausmi, bet neizraisa to personai bez uzņēmības. Ārstēšana ir atkarīga no fenotipa un mērķiem, bet parasti ir vērsta uz pamata vielmaiņas disfunkciju, nevis tikai simptomiem. Ilgtermiņā PCOS palielina 2. tipa diabēta, sirds un asinsvadu slimību un endometrija problēmu riskus — padarot nepārtrauktu pārvaldību pūļu vērtu. Par diētu: PCOS diēta. Par uztura bagātinātājiem: PCOS uztura bagātinātāji un inozīts PCOS gadījumā. Par svara jautājumu: kā zaudēt svaru ar PCOS.
