Endometrioze skar aptuveni 190 miljonus sieviešu un cilvēku, kuriem dzimšanas brīdī piešķirts sieviešu dzimums visā pasaulē — apmēram 1 no 10 reproduktīvā vecumā.1 Tā ir viena no visbiežāk sastopamajām ginekoloģiskajām slimībām. Lielākajā daļā valstu vidēji paiet 7+ gadi no simptomu parādīšanās līdz diagnozei. Šī atšķirība nav nejaušība. Simptomi bieži tiek ignorēti kā “stipras mēnešreizes”, un vienīgā noteiktā diagnostikas metode vēsturiski ir prasījusi laparoskopisku operāciju.
Šajā ceļvedī ir aprakstīts, kas patiesībā ir endometrioze, pilnīga simptomu aina (kas sniedzas daudz tālāk par iegurņa sāpēm), kāpēc diagnozes noteikšana prasa tik ilgu laiku un ko darīt, ja tava pieredze atbilst aprakstītajam.
Ātrā atbilde
Endometrioze ir hroniska, iekaisīga, no hormoniem atkarīga slimība, kurā endometrija līdzīgi audi aug ārpus dzemdes — parasti uz olnīcām, olvadiem, iegurņa vēderplēves un dažreiz zarnās vai urīnpūslī. Šie audi reaģē uz ikmēneša hormonālajiem cikliem, asiņojot un izraisot iekaisumu apkārtējā zonā, radot sāpes, rētas un saaugumus.
Zaudēt svaru
Audzēt muskuļus
Ēst veselīgi
Izpētīt jaunas virtuvesVisbiežākie simptomi:
- Smagas menstruālās krampji (dismenoreja) — bieži vien nereaģē uz NPL
- Hroniskas iegurņa sāpes (ne tikai mēnešreižu laikā)
- Sāpīgs dzimumakts (dispareunija)
- Sāpīga vēdera izeja vai urinēšana, īpaši mēnešreižu laikā
- Stipra vai neregulāra asiņošana
- Nogurums
- Neauglība (30–50% skarto sieviešu)
- Vēdera uzpūšanās (“endo vēders”)
- Sāpes muguras lejasdaļā
Mazāk atpazīstami simptomi:
- Slikta dūša, īpaši ap mēnešreizēm
- Sāpes kājās vai augšstilbos
- Caureja vai aizcietējums cikliski
- Sāpes ovulācijas laikā, ne tikai menstruāciju laikā
- Trauksme un depresija (abas ir biežāk sastopamas sievietēm ar endometriozi)
Kas patiesībā ir endometrioze
Endometrioze ir endometrija līdzīgu audu klātbūtne ārpus dzemdes. Endometrijs ir dzemdes iekšējā gļotāda — audi, kas sabiezē cikla laikā un nolobās mēnešreižu laikā. Endometriozes gadījumā līdzīgi audi aug uz:
- Olnīcām (veidojot cistas, ko sauc par endometriomām, dažreiz sauktas par “šokolādes cistām”)
- Olvadiem
- Iegurņa vēderplēves (membrāna, kas izklāj vēdera dobumu)
- Urīnpūšļa, zarnām vai taisnās zarnas (retāk)
- Diafragmas, plaušām vai citām attālām vietām (reti)
Šie audi reaģē uz estrogēnu un progesteronu tāpat kā dzemdes gļotāda. Tāpēc katrā ciklā tie aug, sabrūk un asiņo — bet bez iespējas atstāt ķermeni. Rezultātā rodas hronisks iekaisums, rētaudu veidošanās, saaugumi, kas var savienot orgānus, un sāpju modelis, kas definē slimību.
Precīzs cēlonis nav pilnībā izprasts. Vadošās teorijas ietver:1
- Retrogrāda menstruācija: menstruālās asinis plūst atpakaļ caur olvadiem iegurnī
- Ģenētiska nosliece — endometrioze ir ģimenes slimība
- Imūnsistēmas disfunkcija — normālai imūnreakcijai vajadzētu attīrīt retrogrādos menstruālos audus; nespēja to izdarīt var veicināt implantāciju
- Hormonālie faktori — relatīvs estrogēna pārpalikums vai progesterona rezistence
Gandrīz noteikti tas ir daudzfaktoru. Neviena teorija neizskaidro katru gadījumu.
Pilnīga simptomu aina
Menstruālās sāpes (dismenoreja)
Visvairāk atpazīstamais simptoms — bet sāpju kvalitāte ir svarīgāka par vienkāršu krampju faktu. Endometriozes sāpes bieži ir:
- Pietiekami smagas, lai regulāri kavētu darbu vai skolu
- Nav pietiekami mazinātas ar standarta NPL (ibuprofēns, naproksēns)
- Laika gaitā pasliktinās, nevis ir stabilas
- Sākas pirms asiņošanas sākuma (bieži 1–2 dienas iepriekš)
- Turpinās visu mēnešreižu laikā, nevis sasniedz maksimumu 1. dienā un mazinās
Normālas menstruālās krampji reaģē uz NPL, kas lietoti agri, mazinās, progresējot mēnešreizēm, un netraucē normālām aktivitātēm. Ja tavas mēnešreizes regulāri liek tev gulēt gultā dienu vai ilgāk, tas nav normāli — pat ja katrai sievietei tavā ģimenē ir bijusi tāda pati pieredze.
Hroniskas iegurņa sāpes (ārpus menstruācijām)
Šis ir simptoms, kas atšķir endometriozi no parastas dismenorejas. Daudzas sievietes ar endo izjūt iegurņa sāpes citos cikla posmos — cikla vidū (ap ovulāciju), pēc fiziskām aktivitātēm, pēc dzimumakta vai pastāvīgi. Sāpes var būt blāvas, asas, durošas vai dedzinošas.
Sāpes bieži izstaro uz muguras lejasdaļu, augšstilbiem vai taisno zarnu. Tās var izraisīt:
Ieteicamais lasāmais: Menstruālā fāze: Hormoni, simptomi un kā to atbalstīt
- Ilgstoša sēdēšana
- Noteiktas kustības (liekšanās, griešanās)
- Vēdera izeja (īpaši mēnešreižu laikā)
- Dzimumakts, īpaši dziļa penetrācija
- Pilns urīnpūslis
Sāpīgs dzimumakts (dispareunija)
Dziļas sāpes dzimumakta laikā vai pēc tā — īpaši pozās, kas ietver dziļu penetrāciju — ir spēcīgs endometriozes signāls. Sāpes parasti tiek aprakstītas kā dziļa, sāpoša vai dedzinoša sajūta, kas var saglabāties stundām ilgi pēc dzimumakta. Virspusējas vai ieejas sāpes ir saistītas ar citiem cēloņiem (vaginisms, infekcija, lubrikācijas problēmas).
Zarnu un urīnpūšļa simptomi
Tā kā endometriozes bojājumi var augt uz zarnām un urīnpūšļa vai to tuvumā, GI un urīnceļu simptomi ir bieži:
- Sāpīga vēdera izeja, īpaši mēnešreižu laikā
- Caureja vai aizcietējums, kas cikliski pasliktinās
- Vēdera uzpūšanās (“endo vēders”) — dažreiz tik smaga, ka sievietes izskatās grūtnieces
- Sāpīga urinēšana, īpaši mēnešreižu laikā
- Asinis izkārnījumos vai urīnā mēnešreižu laikā (reti, bet specifiski — nekavējoties apmeklē ārstu)
Daudzām sievietēm ar endometriozi gadiem ilgi tiek nepareizi diagnosticēts KZS. Cikliskais modelis ir atslēga.
Stipra vai neregulāra asiņošana
Bieži sastopamas ir stiprākas nekā parasti mēnešreizes, asiņošana cikla vidū vai neparasti ilgas mēnešreizes. “Stipras” ir grūti kvantificēt, bet suģestējošas pazīmes ietver:
- Higiēnas preču piesūcināšana ik pēc 1–2 stundām
- Mēnešreizes, kas ilgst vairāk nekā 7 dienas
- Lieli recekļi (lielāki par ceturtdaļdolāru)
- Anēmijas simptomi (nogurums, elpas trūkums, bālums) — skatīt dzelzs deficīta simptomus
Nogurums
Pastāvīgs, nerimstošs nogurums ir viens no vismazāk atpazīstamajiem endometriozes simptomiem. Tas daļēji ir saistīts ar hronisku iekaisumu, daļēji ar anēmiju (sievietēm ar stipru asiņošanu) un daļēji ar hronisku sāpju pārvarēšanas enerģijas izmaksām.
Ieteicamais lasāmais: Kas ir perimenopauze? Vienkāršs ceļvedis pārejai
Grūtības ar auglību
30–50% sieviešu ar endometriozi piedzīvo neauglību vai samazinātu auglību. Mehānismi ietver:
- Rētas un saaugumi, kas izkropļo iegurņa anatomiju
- Iekaisums, kas ietekmē olšūnu kvalitāti
- Olvadu bojājumi
- Iespējamā ietekme uz implantāciju
Sievietēm, kas cenšas ieņemt bērnu un kurām ir arī ievērojamas iegurņa sāpes vai stipras mēnešreizes, ir svarīgi pieminēt abus savam auglības speciālistam — endometrioze var tikt nepamanīta, ja tiek izmeklēts tikai viens simptoms.
Netipiski un nepamanīti simptomi
Papildus klasiskajam sarakstam:
- Cikliskas sāpes kājās vai augšstilbos — endometrioze nervu tuvumā var izraisīt sāpes
- Cikliskas sāpes krūtīs vai plecos — reta diafragmas endometrioze
- Sāpes cikla vidū, kas ir vairāk nekā tipiskas mittelschmerz
- Trauksme un depresija — ievērojami biežāk sastopamas sievietēm ar endometriozi, daļēji hronisku sāpju dēļ un daļēji aizkavētas atzīšanas dēļ
- Galvassāpes vai migrēnas hormonālā modelī
- Slikta dūša vai vemšana ar mēnešreizēm
Jebkuras sāpes vai simptomi, kas seko ikmēneša cikliskam modelim, ir pelnījuši uzmanību. Modelis ir diagnostikas atslēga.
Kāpēc diagnozes noteikšana prasa tik ilgu laiku
Vidējā diagnostikas aizkavēšanās ir 7–12 gadi lielākajā daļā valstu. Iemesli:
- Simptomu normalizēšana. “Mēnešreizēm ir jāsāp” tiek pastiprināts ģimenē, vienaudžu vidū un dažreiz arī ārstu vidū. Sievietes mācās pārvarēt sāpes, kas nav normālas.
- Nav uzticama neinvazīva testa. Līdz nesenam laikam galīgai diagnozei bija nepieciešama laparoskopiska operācija. Attēlveidošana (ultraskaņa, MRI) var atklāt dažus bojājumus, bet daudzus nepamana.
- Diagnostikas klīniskā aizspriedumi. Pētījumi pastāvīgi liecina, ka sieviešu sāpju ziņojumi tiek uztverti mazāk nopietni nekā vīriešu, un ka ginekoloģiskās sāpes īpaši bieži tiek ignorētas.
- Simptomu pārklāšanās ar citām slimībām. Endometrioze pārklājas ar KZS, intersticiālo cistītu, PCOS, olnīcu cistām, miomām un hroniskām iegurņa sāpju sindromiem — padarot nepareizu diagnozi biežu.
- Neviens speciālists to neuzņemas. Ginekologi to ārstē, bet ģimenes ārsti, gastroenterologi, urologi un pat psihiatri var redzēt simptomus pirmie un nepamanīt modeli.
Visnoderīgākais, ko tu vari darīt, lai paātrinātu diagnozi, ir cikliski sekot līdzi saviem simptomiem — sāpēm, asiņošanai, GI simptomiem, garastāvoklim, enerģijai — vismaz 2–3 ciklu laikā, ar datumiem. Paņem šos datus līdzi uz vizīti. Ir daudz grūtāk ignorēt strukturētu 3 mēnešu žurnālu nekā verbālu “manas mēnešreizes ir sliktas”.
Ieteicamais lasāmais: Endometrioze un zarnu veselība: mikrobioma pierādījumi
Kas nav endometrioze
Dažas lietas, ko bieži jauc ar endometriozi:
- Adenomioze — endometrija audi, kas aug dzemdes muskuļu sienā. Izraisa līdzīgas sāpes un stipru asiņošanu, bet ir atšķirīga slimība.
- PCOS — atšķirīga hormonāla problēma (androgēnu pārpalikums, insulīna rezistence); var pastāvēt kopā ar endometriozi, bet neizraisa to pašu iegurņa sāpju modeli.
- Miomas — labdabīgi dzemdes muskuļu veidojumi. Var izraisīt stipru asiņošanu un iegurņa spiedienu, bet parasti mazāk ciklisku sāpju.
- Olnīcu cistas (ne-endometriozes) — parasti pārejošas un nav cikliski sāpīgas tādā pašā veidā.
Pareiza novērtēšana izslēdz šos imitatorus, nevis vienkārši apstājas pie pirmās ticamās diagnozes.
Kā tiek diagnosticēta endometrioze
Mūsdienu diagnostikas darba plūsma:
- Simptomu vēsture un izmeklēšana. Tava simptomu apraksts, ģimenes anamnēze un ginekoloģiskā izmeklēšana.
- Attēlveidošana:
- Transvaginālā ultraskaņa — var atklāt olnīcu endometriomas un dziļi infiltrējošu endometriozi
- MRI — labāk piemērota dziļi infiltrējošas slimības un ķirurģiskās plānošanas gadījumā
- Laparoskopija — galīga diagnoze (un bieži vien ārstēšana) ar maziem ķirurģiskiem iegriezumiem
- Asins analīzes — nav diagnostiskas, bet izslēdz citas slimības (CBC, vairogdziedzeris, hormonālais panelis)
Jaunākās vadlīnijas ir mainījušās: tagad tiek pieņemta uz attēlveidošanu balstīta diagnoze, ja atklājumi ir skaidri, kas nozīmē, ka daudzas sievietes var izvairīties no operācijas tikai diagnozes dēļ. Empīriska ārstēšana (hormonāla medikamentu lietošana, pamatojoties uz simptomiem) tagad tiek uzskatīta par saprātīgu aizdomām par endometriozi, neprasot vispirms ķirurģisku apstiprinājumu.
Ārstēšanas iespējas (pārskats)
Ārstēšana ir ļoti individualizēta. Galvenās kategorijas:
- Sāpju mazināšana: NPL (bieži vien nepietiekami vieni paši), nervu modulatori, dažreiz opioīdi smagos gadījumos
- Hormonālā terapija: Kombinētās perorālās kontracepcijas tabletes, tikai progestīnu metodes (Mirena IUD, dienogests), GnRH agonisti/antagonisti
- Ķirurģiska: Laparoskopiska endometriozes audu izgriešana. Izgriešanai (izgriešanai) ir labāki rezultāti nekā ablācijai (dedzināšanai).
- Dzīvesveids un uzturs: Pretiekaisuma diēta, fiziskās aktivitātes, stresa pārvaldība — atbalstoši, bet ne ārstnieciski
- Daudzdisciplīnu sāpju pārvaldība: Iegurņa pamatnes fizioterapija, KBT, sāpju speciālisti
Skatīt endometriozes dabiskā ārstēšana par uz pierādījumiem balstītām nefarmakoloģiskām pieejām, kas papildina medicīnisko aprūpi, endometriozes diēta par uztura atbalstu un endometrioze un iekaisums par plašāku iekaisuma mehānismu.
Kad ir jālūdz rūpīgāka novērtēšana
Tev vajadzētu lūgt izmeklēšanu, ja:
- Mēnešreižu sāpes regulāri traucē tev strādāt, mācīties vai veikt ikdienas aktivitātes
- NPL, kas lietoti agri, nepietiekami kontrolē tavas krampjus
- Tev ir iegurņa sāpes ārpus mēnešreizēm
- Sekss ir sāpīgs dziļā, pastāvīgā veidā
- Tev ir cikliski GI vai urīnceļu simptomi
- Tu esi mēģinājusi ieņemt bērnu 6+ mēnešus (12+ mēnešus, ja esi jaunāka par 35 gadiem) bez panākumiem
- Ģimenes loceklim ir endometrioze (iedzimstība ir reāla)
“Man ir stipras sāpes, kas, manuprāt, varētu būt endometrioze, un es vēlētos, lai mani novērtētu” ir saprātīga sākuma frāze. Ja ārsts tevi ignorē, tu vari — un tev vajadzētu — lūgt nosūtījumu pie ginekologa ar endometriozes pieredzi.
Apakšējā līnija
Endometrioze skar aptuveni 10% sieviešu, bet vidēji paiet 7+ gadi, lai to diagnosticētu. Pilnīga simptomu aina sniedzas daudz tālāk par stiprām mēnešreizēm, ietverot hroniskas iegurņa sāpes, sāpīgu dzimumaktu, GI simptomus, nogurumu un neauglību. Cikliski modeļi vairākos simptomos ir diagnostikas atslēga. Seko līdzi saviem simptomiem 2–3 ciklu laikā pirms ārsta apmeklējuma, īpaši jautā par endometriozi un nepieņem atbildi “stipras mēnešreizes ir normālas”, ja tās traucē tavu dzīvi. Diagnozi tagad var noteikt, izmantojot attēlveidošanu vai pēc ārstēšanas reakcijas — operācija vairs nav vienmēr nepieciešama.
