Du injekciniai vaistai šiuo metu dominuoja kiekviename pokalbyje apie medicininį svorio metimą, ir žmonės nuolat klausia, kuris iš jų yra geresnis. Štai tirzepatido ir semagliutido palyginimas, kurio ieškojai: kaip kiekvienas iš jų iš tikrųjų veikia, kokio svorio kritimo gali realiai tikėtis, kiek jie kainuoja ir kokie šalutiniai poveikiai dažniausiai pasitaiko. Iki pabaigos žinosi, kokius klausimus užduoti savo gydytojui.
Tai yra edukacinė informacija, o ne medicininė konsultacija. Semagliutidas (Ozempic, Wegovy) ir tirzepatidas (Mounjaro, Zepbound) yra tik receptiniai vaistai, kuriuos turi skirti ir prižiūrėti licencijuotas gydytojas. Kai kurios internetu parduodamos versijos yra pažymėtos „tik tyrimams“ ir nėra patvirtintos FDA naudoti žmonėms. Niekada nepradėk, nekeisk ar nenutrauk dozės savarankiškai, ir niekada neįsigyk ar nesileisk vaistų, išskyrus teisėtą medicininę priežiūrą. Prieš ką nors darydamas, pasikalbėk su gydytoju ar vaistininku, ypač jei vartoji kitus vaistus ar turi lėtinę ligą.
Trumpas atsakymas: Tiesioginiuose ir lygiagrečiuose tyrimuose tirzepatidas vidutiniškai lemia didesnį svorio kritimą nei semagliutidas. Tirzepatidas veikia vieną papildomą hormono receptorių (GIP) be GLP-1, ir vartojant didžiausią dozę žmonės numetė apie 21% kūno svorio, palyginti su maždaug 15% vartojant didelę semagliutido dozę. Abu veikia gerai, abu gali sukelti skrandžio problemų, o „teisingas“ pasirinkimas priklauso nuo tavo tikslų, draudimo ir to, kaip tavo kūnas toleruoja kiekvieną.
Numesti svorio
Priaugti raumenų
Valgyti sveikai
Tyrinėti naujas virtuvesKaip iš tikrųjų veikia tirzepatidas ir semagliutidas
Abu priklauso šeimai, vadinamai GLP-1 vaistais svorio metimui, tačiau jie nėra identiški.
Semagliutidas yra vieno taikinio vaistas. Jis imituoja GLP-1 – žarnyno hormoną, kurį tavo kūnas išskiria po valgio. Šis signalas lėtina skrandžio ištuštinimą, slopina apetitą smegenyse ir padeda reguliuoti cukraus kiekį kraujyje. Rezultatas – jautiesi sotus greičiau ir ilgiau, todėl valgai mažiau be didelių pastangų.
Tirzepatidas yra dvigubas agonistas. Jis kopijuoja GLP-1 ir antrąjį hormoną, vadinamą GIP (gliukozės priklausomu insulinotropiniu polipeptidu). GIP dalis, atrodo, pagerina, kaip tavo kūnas tvarkosi su riebalais ir insulinu, ir gali šiek tiek sumažinti pykinimą. Šio antrojo svertų pridėjimas yra pagrindinė teorija, kodėl tirzepatidas linkęs pranokti semagliutidą svarstyklių atžvilgiu. Praktinis rezultatas yra tas, kad abu vaistai slopina tuos pačius alkio ir sotumo signalus, tačiau tirzepatidas vienu metu veikia du iš tų svertų, o ne vieną.
Tirzepatidas vs semagliutidas svorio metimui: skaičiai
Čia dauguma žmonių nori konkrečių skaičių, tad štai jie iš pagrindinių tyrimų.
STEP 1 tyrime suaugusieji, turintys antsvorio ar nutukimą (be diabeto), per 68 savaites vartodami 2,4 mg semagliutido, vidutiniškai numetė 14,9% kūno svorio, palyginti su maždaug 2,4% vartojant placebą.1
SURMOUNT-1 tyrime, panašioje populiacijoje, vartojant tirzepatidą, per 72 savaites numetė 15,0% vartojant 5 mg, 19,5% vartojant 10 mg ir 20,9% vartojant 15 mg.2
Švariausias palyginimas yra SURPASS-2 – tikras tiesioginis palyginimas žmonėms, sergantiems 2 tipo diabetu. Tirzepatidas pranoko 1 mg semagliutidą tiek cukraus kiekio kraujyje kontrolės, tiek svorio metimo atžvilgiu visomis trimis tirzepatido dozėmis.3 Šiuose tyrimuose buvo naudojamos skirtingos dozės ir šiek tiek skirtingos grupės, todėl skirtumą vertink kaip „tirzepatidas linkęs laimėti“, o ne kaip tikslų skirtumą.
| Semagliutidas (2,4 mg) | Tirzepatidas (15 mg) | |
|---|---|---|
| Paveikti receptoriai | Tik GLP-1 | GLP-1 + GIP |
| Vidutinis svorio kritimas (nutukimo tyrimai) | ~15%1 | ~21%2 |
| Tyrimas | STEP 1, 68 sav. | SURMOUNT-1, 72 sav. |
| Dozavimas | Savaitinė injekcija | Savaitinė injekcija |
| Prekiniai pavadinimai | Wegovy, Ozempic | Zepbound, Mounjaro |
| Tabletės versija | Taip (geriamasis semagliutidas) | Ne (tik injekcija) |
Nori asmeninio įvertinimo, o ne tyrimų vidurkių? Šis skaičiuotuvas prognozuoja tavo potencialų svorio kritimą, atsižvelgiant į pradinį svorį.
Rekomenduojama perskaityti: Peptidų dozės skaičiuoklė: Rekonstitucijos matematika
GLP-1 svorio metimo prognozė
Tik prisimink, kad tyrimų vidurkiai slepia platų diapazoną. Kai kurie žmonės numeta daug daugiau, kai kurie – daug mažiau, o reikšminga dalis stipriai nereaguoja į nė vieną vaistą.
Šalutiniai poveikiai: kur jie panašūs ir kur skiriasi
Abu vaistai turi tą patį pagrindinį šalutinių poveikių profilį, ir jis dažniausiai yra virškinimo trakto. GLP-1 agonistų apžvalga parodė, kad pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir vidurių užkietėjimas yra dažniausi nusiskundimai, paprastai blogiausi pradedant ar didinant dozę ir laikui bėgant palengvėjantys.4
Ką reikia žinoti:
- Virškinimo trakto simptomai yra pagrindinė priežastis, dėl kurios žmonės nutraukia gydymą. Lėtas dozės didinimas yra standartinis būdas juos suvaldyti, o mažesni, mažiau riebūs valgiai paprastai padeda, kol tavo žarnynas prisitaiko.
- Retos, bet rimtos rizikos apima pankreatitą ir tulžies pūslės problemas, ir abu turi įspėjimą apie skydliaukės C ląstelių navikus, pagrįstą graužikų duomenimis; jie yra kontraindikuotini, jei turi asmeninę ar šeimos meduliarinės skydliaukės karcinomos ar MEN2 istoriją.4
- Raumenų nykimas yra reali problema greitai metant svorį vartojant bet kurį vaistą. Iki ketvirtadalio numesto svorio gali būti liesoji masė.5 Raumenų apsauga pakankamu baltymų kiekiu ir jėgos treniruotėmis yra svarbesnė nei pasirinktas vaistas.6
Dėl konkrečių vaistų detalių, žr. semagliutido šalutiniai poveikiai ir tirzepatido šalutiniai poveikiai, nes tikslūs dažniai ir įspėjimai šiek tiek skiriasi.
Rekomenduojama perskaityti: GLP-1 dieta: ką valgyti su semagliutidu ir tirzepatidu
Dozavimas: kaip kiekvienas didinamas
Nė vienas vaistas nepradedamas vartoti visa jėga. Pradedi nuo mažos dozės ir didini kas keturias savaites, kad tavo žarnynas prisitaikytų.
- Semagliutidas paprastai pradedamas nuo 0,25 mg per savaitę ir per kelis mėnesius didinamas iki 2,4 mg palaikomosios dozės svorio kontrolei. Išsamią informaciją rasi mūsų semagliutido dozavimo vadove.
- Tirzepatidas paprastai pradedamas nuo 2,5 mg per savaitę ir didinamas iki 5, 10 arba 15 mg. Visą tvarkaraštį žr. tirzepatido dozavimas.
Abu yra kartą per savaitę poodinės injekcijos, kurias susileidi pats į pilvą, šlaunį ar žastą. Semagliutidas taip pat yra geriamųjų tablečių pavidalu; tirzepatidas yra tik injekcinis. Praleisti lėtą titravimą, kad „greičiau pasiektum tikslą“, yra klasikinė klaida, dėl kurios žmonės kenčia nuo pykinimo.
Kaina ir prieinamumas
Kaina dažnai lemia daugiau nei duomenys. JAV abu vaistai be draudimo kainuoja maždaug 1000–1350 USD per mėnesį pagal sąrašo kainą, nors gamintojų taupymo kortelės, grynųjų pinigų mokėjimo programos ir draudimas labai keičia realią sumą. Svorio metimo prekės ženklų (Wegovy, Zepbound) draudimas yra labiau fragmentuotas nei diabeto prekės ženklų (Ozempic, Mounjaro).
Keletas praktinių punktų:
- Diabeto indikacijos dažniau apmokamos nei vien nutukimas.
- Egzistuoja sudėtinės versijos, tačiau jos kelia klausimų dėl kokybės ir teisėtumo; ypač „tik tyrimams“ skirta rinka nėra patvirtinta naudoti žmonėms.
- Tiekimas kartais buvo ribotas, todėl konkrečios dozės prieinamumas gali lemti pasirinkimą tiek pat, kiek ir tavo asmeninis pageidavimas.
Kas ką gali pasirinkti?
Nė vienas nėra visuotinai „geriausias“. Protingas būdas apie tai galvoti:
- Linkti prie tirzepatido, jei didžiausias svorio kritimas yra prioritetas ir tu jį toleruoji, nes vidutinis kritimas yra didesnis.2
- Linkti prie semagliutido, jei nori kasdienės tabletės galimybės, nori vaisto su ilgiausiu realaus pasaulio patirties įrašu, arba tiesiog jį apmoka tavo draudimas. Semagliutidas taip pat turi stiprius širdies ir kraujagyslių sistemos rezultatų duomenis: SELECT tyrime jis sumažino pagrindinių širdies ir kraujagyslių sistemos įvykių skaičių maždaug 20% žmonėms, turintiems nutukimą ir esamą širdies ligą.7
- Abu veikia kaip įrankis, o ne išgydymas. Tą akimirką, kai nustoji vartoti, apetitas grįžta ir svoris linkęs sugrįžti, todėl abu geriausiai veikia kartu su ilgalaikiais įpročiais. Mūsų vadovas kaip išlaikyti svorį aprašo dalį, kuri padeda išlaikyti rezultatus.
O kaip naujesni vaistai?
Ši sritis nestovi vietoje. Retatrutidas yra trigubas receptorių agonistas (GLP-1, GIP ir gliukagonas), kuris 2 fazės tyrime per 48 savaites sukėlė maždaug 24% svorio kritimą.8 Jis dar nėra patvirtintas, tačiau tai rodo, kad tirzepatido pranašumo prieš semagliutidą tendencija – daugiau taikinių reiškia didesnį svorio kritimą – gali tęstis. Kita vertus, liragliutidas vs semagliutidas parodo, kaip senesnis kasdienis GLP-1 vaistas lyginamas su naujais savaitiniais vaistais.
Rekomenduojama perskaityti: Natūralus GLP-1: maistas ir įpročiai, kurie jį didina
Esmė
Tirzepatido ir semagliutido palyginime tirzepatidas paprastai lemia didesnį svorio kritimą dėl savo dvigubo GLP-1/GIP veikimo, o didžiausios dozės vidurkiai siekia apie 21%, palyginti su maždaug 15% semagliutido atveju. Tačiau semagliutidas siūlo kasdienės tabletės variantą, ilgesnę patirtį ir įrodytą naudą širdžiai. Šalutiniai poveikiai, dozavimas ir ypač kaina bei draudimas yra pakankamai panašūs, kad lemiamas veiksnys paprastai yra asmeninis. Abu yra galingi, abu yra tik receptiniai, ir abu geriausiai veikia kartu su baltymais, jėgos treniruotėmis ir įpročiais, kuriuos gali išlaikyti. Atsinešk šį palyginimą savo gydytojui ir nuspręskite kartu.
Wilding JPH, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med. 2021;384(11):989-1002. PubMed ↩︎ ↩︎
Jastreboff AM, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. N Engl J Med. 2022;387(3):205-216. PubMed ↩︎ ↩︎ ↩︎
Frias JP, et al. Tirzepatide versus Semaglutide Once Weekly in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2021;385(6):503-515. PubMed ↩︎
Ghusn W, Hurtado MD. Glucagon-like Receptor-1 agonists for obesity: Weight loss outcomes, tolerability, side effects, and risks. Obes Pillars. 2024;12:100127. PubMed ↩︎ ↩︎
Neeland IJ, Linge J, Birkenfeld AL. Changes in lean body mass with glucagon-like peptide-1-based therapies and mitigation strategies. Diabetes Obes Metab. 2024;26 Suppl 4:16-27. PubMed ↩︎
Nunn E, et al. Antibody blockade of activin type II receptors preserves skeletal muscle mass and enhances fat loss during GLP-1 receptor agonism. Mol Metab. 2024;80:101880. PubMed ↩︎
Lincoff AM, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes. N Engl J Med. 2023;389(24):2221-2232. PubMed ↩︎
Jastreboff AM, et al. Triple-Hormone-Receptor Agonist Retatrutide for Obesity - A Phase 2 Trial. N Engl J Med. 2023;389(6):514-526. PubMed +++ ↩︎
