Endometriozė paveikia maždaug 190 milijonų moterų ir asmenų, kuriems gimimo metu priskirta moteriška lytis, visame pasaulyje – tai yra apie 1 iš 10 reprodukcinio amžiaus žmonių.1 Tai viena dažniausių ginekologinių ligų. Be to, daugumoje šalių nuo simptomų atsiradimo iki diagnozės nustatymo praeina vidutiniškai 7+ metai. Šis atotrūkis nėra atsitiktinumas. Simptomai dažnai nurašomi kaip „stiprios mėnesinės“, o vienintelis galutinis diagnostinis tyrimas istoriškai reikalavo laparoskopinės operacijos.
Šis vadovas paaiškins, kas iš tikrųjų yra endometriozė, išsamų simptomų vaizdą (kuris apima daug daugiau nei tik dubens skausmą), kodėl diagnozė užtrunka taip ilgai ir ko reikalauti, jei tavo patirtis atitinka aprašymą.
Trumpas atsakymas
Endometriozė yra lėtinė, uždegiminė, nuo hormonų priklausoma liga, kai į endometriozę panašus audinys auga už gimdos ribų – dažniausiai ant kiaušidžių, kiaušintakių, dubens pilvaplėvės, o kartais ir ant žarnyno ar šlapimo pūslės. Šis audinys reaguoja į mėnesinius hormoninius ciklus kraujuodamas ir sukeldamas uždegimą aplinkinėje srityje, kas sukelia skausmą, randus ir sąaugas.
Numesti svorio
Priaugti raumenų
Valgyti sveikai
Tyrinėti naujas virtuvesDažniausi simptomai:
- Stiprūs mėnesinių spazmai (dismenorėja) – dažnai nepalengvinami nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU)
- Lėtinis dubens skausmas (ne tik mėnesinių metu)
- Skausmingi lytiniai santykiai (dispareunija)
- Skausmingas tuštinimasis ar šlapinimasis, ypač mėnesinių metu
- Gausus ar nereguliarus kraujavimas
- Nuovargis
- Nevaisingumas (30–50% paveiktų moterų)
- Pilvo pūtimas („endo pilvas“)
- Nugaros skausmas
Mažiau atpažįstami simptomai:
- Pykinimas, ypač mėnesinių metu
- Kojų ar šlaunų skausmas
- Viduriavimas ar vidurių užkietėjimas cikliškai
- Skausmas ovuliacijos metu, ne tik mėnesinių
- Nerimas ir depresija (abi būklės dažnesnės moterims, sergančioms endometrioze)
Kas iš tikrųjų yra endometriozė
Endometriozė yra į endometriozę panašaus audinio buvimas už gimdos ribų. Endometriumas yra vidinis gimdos gleivinės sluoksnis – audinys, kuris storėja per tavo ciklą ir pasišalina mėnesinių metu. Sergant endometrioze, panašus audinys auga ant:
- Kiaušidžių (sudarydamas cistas, vadinamas endometriomomis, kartais vadinamomis „šokoladinėmis cistomis“)
- Kiaušintakių
- Dubens pilvaplėvės (membranos, dengiančios pilvo ertmę)
- Šlapimo pūslės, žarnyno ar tiesiosios žarnos (rečiau)
- Diafragmos, plaučių ar kitų tolimų vietų (labai retai)
Šis audinys reaguoja į estrogeną ir progesteroną taip pat, kaip ir gimdos gleivinė. Taigi kiekvieną ciklą jis auga, suyra ir kraujuoja – bet neturi galimybės pasišalinti iš kūno. To pasekmė yra lėtinis uždegimas, randinio audinio susidarymas, sąaugos, galinčios sulipdyti organus, ir skausmo modelis, apibrėžiantis šią būklę.
Tiksli priežastis nėra visiškai suprantama. Pagrindinės teorijos apima:1
- Retrogradinė menstruacija: menstruacinis kraujas teka atgal per kiaušintakius į dubenį
- Genetinis polinkis – endometriozė pasireiškia šeimose
- Imuninės sistemos disfunkcija – normalus imuninis atsakas turėtų pašalinti retrogradinį menstruacinį audinį; to nepadarius, gali įvykti implantacija
- Hormoniniai veiksniai – santykinis estrogeno perteklius arba progesterono atsparumas
Beveik neabejotinai tai yra daugiafaktorinė liga. Nė viena teorija nepaaiškina kiekvieno atvejo.
Išsamus simptomų vaizdas
Mėnesinių skausmas (dismenorėja)
Labiausiai atpažįstamas simptomas – tačiau skausmo kokybė yra svarbesnė nei pats spazmų faktas. Endometriozės skausmas dažnai yra:
- Pakankamai stiprus, kad reguliariai praleistum darbą ar mokyklą
- Nepakankamai palengvinamas standartiniais NVNU (ibuprofenu, naproksenu)
- Laikui bėgant stiprėjantis, o ne stabilus
- Prasidedantis prieš kraujavimą (dažnai 1–2 dienas anksčiau)
- Tęsiantis visą mėnesinių laikotarpį, o ne pasiekiantis piką 1 dieną ir palengvėjantis
Normalūs mėnesinių spazmai reaguoja į NVNU, vartojamus anksti, palengvėja mėnesinėms progresuojant ir netrukdo normaliai veiklai. Jei tavo mėnesinės reguliariai priverčia tave gulėti lovoje dieną ar ilgiau, tai nėra normalu – net jei visos tavo šeimos moterys patyrė tą patį.
Lėtinis dubens skausmas (ne mėnesinių metu)
Tai yra simptomas, kuris atskiria endometriozę nuo įprastos dismenorėjos. Daugelis moterų, sergančių endometrioze, patiria dubens skausmą kitais ciklo momentais – ciklo viduryje (apie ovuliaciją), po fizinio krūvio, po sekso ar nuolat. Skausmas gali būti bukas, aštrus, duriantis ar deginantis.
Skausmas dažnai plinta į apatinę nugaros dalį, šlaunis ar tiesiąją žarną. Jį gali sukelti:
Rekomenduojama perskaityti: Menstruacinė fazė: hormonai, simptomai ir kaip ją palaikyti
- Ilgas sėdėjimas
- Tam tikri judesiai (lenkimasis, sukimasis)
- Tuštinimasis (ypač mėnesinių metu)
- Lytiniai santykiai, ypač gilus įsiskverbimas
- Pilna šlapimo pūslė
Skausmingi lytiniai santykiai (dispareunija)
Gilus skausmas lytinių santykių metu ar po jų – ypač su pozicijomis, susijusiomis su giliu įsiskverbimu – yra stiprus endometriozės signalas. Skausmas paprastai apibūdinamas kaip gilus, maudžiantis ar deginantis pojūtis, kuris gali tęstis valandas po sekso. Paviršiaus ar įėjimo skausmas turi skirtingas priežastis (vaginismas, infekcija, lubrikacijos problemos).
Žarnyno ir šlapimo pūslės simptomai
Kadangi endometriozės židiniai gali augti ant žarnyno ir šlapimo pūslės arba šalia jų, virškinimo trakto ir šlapimo takų simptomai yra dažni:
- Skausmingas tuštinimasis, ypač mėnesinių metu
- Viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, kuris cikliškai pablogėja
- Pilvo pūtimas („endo pilvas“) – kartais toks stiprus, kad moterys atrodo nėščios
- Skausmingas šlapinimasis, ypač mėnesinių metu
- Kraujas išmatose ar šlapime mėnesinių metu (reta, bet specifinė – nedelsiant kreipkis į gydytoją)
Daugelis moterų, sergančių endometrioze, daugelį metų klaidingai diagnozuojamos kaip sergančios dirgliosios žarnos sindromu (DŽS). Ciklinis modelis yra užuomina.
Gausus ar nereguliarus kraujavimas
Gausios mėnesinės, kraujavimas ciklo viduryje ar neįprastai ilgos mėnesinės yra dažni. „Gausus“ sunku kiekybiškai įvertinti, tačiau įtartini požymiai apima:
- Įklotų ar tamponų permirkimas kas 1–2 valandas
- Mėnesinės trunkančios ilgiau nei 7 dienas
- Dideli krešuliai (didesni nei ketvirčio monetos dydžio)
- Anemijos simptomai (nuovargis, dusulys, blyškumas) – žr. geležies trūkumo simptomai
Nuovargis
Nuolatinis, nepaliaujamas nuovargis yra vienas iš labiausiai neįvertintų endometriozės simptomų. Tai iš dalies dėl lėtinio uždegimo, iš dalies dėl anemijos (moterims, kurioms gausiai kraujuoja), ir iš dalies dėl energijos sąnaudų, susijusių su lėtiniu skausmu.
Rekomenduojama perskaityti: Kas yra perimenopauzė? Paprastas gidas apie pokyčius
Vaisingumo sunkumai
30–50% moterų, sergančių endometrioze, patiria nevaisingumą ar sumažėjusį vaisingumą. Mechanizmai apima:
- Randai ir sąaugos, iškreipiančios dubens anatomiją
- Uždegimas, veikiantis kiaušinėlių kokybę
- Kiaušintakių pažeidimas
- Galimas poveikis implantacijai
Moterims, bandančioms pastoti ir patiriančioms stiprų dubens skausmą ar gausias mėnesines, svarbu paminėti abu simptomus vaisingumo specialistui – endometriozė gali būti nepastebėta, jei tiriamas tik vienas simptomas.
Netipiniai ir nepastebėti simptomai
Be klasikinio sąrašo:
- Ciklinis kojų ar šlaunų skausmas – endometriozė šalia nervų gali sukelti plintantį skausmą
- Ciklinis krūtinės ar pečių skausmas – reta diafragmos endometriozė
- Ciklo vidurio skausmas, kuris yra daugiau nei tipinis mittelschmerz
- Nerimas ir depresija – žymiai dažnesni moterims, sergančioms endometrioze, iš dalies dėl lėtinio skausmo ir iš dalies dėl uždelsto patvirtinimo
- Galvos skausmai ar migrena pagal hormoninį modelį
- Pykinimas ar vėmimas mėnesinių metu
Bet koks skausmas ar simptomas, kuris pasireiškia mėnesiniu ciklu, nusipelno dėmesio. Modelis yra diagnostinė užuomina.
Kodėl diagnozė užtrunka taip ilgai
Vidutinis diagnostikos vėlavimas daugumoje šalių yra 7–12 metų. Priežastys:
- Simptomų normalizavimas. „Mėnesinės turi skaudėti“ sustiprina šeima, bendraamžiai, o kartais ir gydytojai. Moterys išmoksta įveikti skausmą, kuris nėra normalus.
- Nėra patikimo neinvazinio tyrimo. Iki šiol galutinei diagnozei reikėjo laparoskopinės operacijos. Vaizdiniai tyrimai (ultragarsas, MRT) gali aptikti kai kuriuos pažeidimus, bet daugelio nepastebi.
- Diagnostinis klinikinis šališkumas. Tyrimai nuolat rodo, kad moterų skausmo pranešimai vertinami mažiau rimtai nei vyrų, ir kad ginekologinis skausmas ypač dažnai atmetamas.
- Simptomų sutapimas su kitomis ligomis. Endometriozė sutampa su DŽS, intersticiniu cistitu, PKS, kiaušidžių cistomis, miomomis ir lėtinio dubens skausmo sindromais – todėl klaidinga diagnozė yra dažna.
- Nėra vieno specialisto, kuris ja užsiimtų. Ginekologai ją gydo, tačiau bendrosios praktikos gydytojai, gastroenterologai, urologai ir net psichiatrai gali pirmieji pamatyti simptomus ir nepastebėti modelio.
Pats naudingiausias dalykas, kurį gali padaryti, kad pagreitintum diagnozę, yra cikliškai stebėti savo simptomus – skausmą, kraujavimą, virškinimo trakto simptomus, nuotaiką, energiją – bent 2–3 ciklus, su datomis. Atsinešk šiuos duomenis į vizitą. Daug sunkiau atmesti struktūrizuotą 3 mėnesių žurnalą nei žodinį „mano mėnesinės yra stiprios“.
Rekomenduojama perskaityti: Endometriozė ir žarnyno sveikata: mikrobiomo įrodymų apžvalga
Kas nėra endometriozė
Keletas dalykų, dažnai painiojamų su endometrioze:
- Adenomyozė – endometriozės audinys, augantis gimdos raumenų sienelėje. Sukelia panašų skausmą ir gausų kraujavimą, tačiau yra atskira būklė.
- PKS – skirtinga hormoninė problema (androgenų perteklius, atsparumas insulinui); gali egzistuoti kartu su endometrioze, bet nesukelia to paties dubens skausmo modelio.
- Miomos – gerybiniai gimdos raumenų augliai. Gali sukelti gausų kraujavimą ir dubens spaudimą, bet paprastai mažiau ciklinio skausmo.
- Kiaušidžių cistos (ne endometriozinės) – paprastai laikinos ir nesukelia ciklinio skausmo tokiu pat būdu.
Tinkamas įvertinimas pašalina šiuos imitatorius, o ne tiesiog apsistoja ties pirmąja įtikinama diagnoze.
Kaip diagnozuojama endometriozė
Šiuolaikinis diagnostikos procesas:
- Simptomų istorija ir apžiūra. Tavo simptomų aprašymas, šeimos istorija ir dubens apžiūra.
- Vaizdiniai tyrimai:
- Transvaginalinis ultragarsas – gali aptikti kiaušidžių endometriomas ir giliai infiltruojančią endometriozę
- MRT – geriau tinka giliai infiltruojančiai ligai ir chirurginiam planavimui
- Laparoskopija – galutinė diagnozė (ir dažnai gydymas) per mažus chirurginius pjūvius
- Kraujo tyrimai – nėra diagnostiniai, bet pašalina kitas ligas (CBC, skydliaukės, hormonų tyrimai)
Naujausios gairės pasikeitė: dabar pripažįstama vaizdiniais tyrimais pagrįsta diagnozė, jei radiniai yra aiškūs, o tai reiškia, kad daugelis moterų gali išvengti operacijos vien tik diagnozei nustatyti. Empirinis gydymas (hormoniniai vaistai, pagrįsti simptomais) taip pat dabar laikomas pagrįstu įtariamai endometriozei, nereikalaujant chirurginio patvirtinimo.
Gydymo galimybės (apžvalga)
Gydymas yra labai individualus. Pagrindinės kategorijos:
- Skausmo valdymas: NVNU (dažnai nepakankami vieni), nervų moduliatoriai, kartais opioidai sunkiais atvejais
- Hormoninė terapija: Kombinuoti geriamieji kontraceptikai, tik progestino metodai (Mirena IUD, dienogestas), GnRH agonistai/antagonistai
- Chirurginis: Laparoskopinis endometriozės audinio išpjovimas. Išpjovimas (išpjovimas) duoda geresnius rezultatus nei abliacija (deginimas).
- Gyvenimo būdas ir mityba: Priešuždegiminė dieta, mankšta, streso valdymas – palaikantys, bet ne gydantys
- Daugiadisciplininis skausmo valdymas: Dubens dugno kineziterapija, KBT, skausmo specialistai
Žr. endometriozės natūralus gydymas dėl įrodymais pagrįstų nefarmakologinių metodų, kurie papildo medicininę priežiūrą, endometriozės dieta dėl mitybos palaikymo ir endometriozė ir uždegimas dėl platesnio uždegiminio mechanizmo.
Kada reikalauti išsamesnio įvertinimo
Turėtum reikalauti ištyrimo, jei:
- Mėnesinių skausmas reguliariai trukdo dirbti, mokytis ar užsiimti kasdiene veikla
- Anksti vartojami NVNU nepakankamai kontroliuoja tavo spazmus
- Jauti dubens skausmą ne mėnesinių metu
- Seksas yra skausmingas giliai, nuolat
- Turi cikliškų virškinimo trakto ar šlapimo takų simptomų
- Bandai pastoti 6+ mėnesius (12+ jei esi jaunesnė nei 35 m.) be sėkmės
- Šeimos narys serga endometrioze (paveldimumas yra realus)
„Jaučiu stiprų skausmą, kuris, manau, gali būti endometriozė, ir norėčiau būti ištirta“ yra pagrįsta pradinė frazė. Jei gydytojas tave atmeta, gali – ir turėtum – paprašyti siuntimo pas ginekologą, turintį endometriozės patirties.
Esmė
Endometriozė paveikia apie 10% moterų, tačiau diagnozė nustatoma vidutiniškai po 7+ metų. Visas simptomų vaizdas apima daug daugiau nei tik stiprias mėnesines, įskaitant lėtinį dubens skausmą, skausmingą seksą, virškinimo trakto simptomus, nuovargį ir nevaisingumą. Cikliniai modeliai, apimantys kelis simptomus, yra diagnostinė užuomina. Stebėk savo simptomus 2–3 ciklus prieš apsilankydama pas gydytoją, konkrečiai paklausk apie endometriozę ir nepriimk atsakymo „stiprios mėnesinės yra normalu“, kai jos sutrikdo tavo gyvenimą. Diagnozė dabar gali būti nustatyta vaizdiniais tyrimais arba pagal gydymo atsaką – operacija nebėra visada būtina.
