Endometriozė iš esmės yra lėtinė uždegiminė liga. Į gimdos gleivinę panašus audinys, augantis už gimdos ribų, ne tik ten tūno – jis kas mėnesį kraujuoja, išskiria uždegiminius signalus ir sukelia nuolatinį imuninį atsaką, kuris lemia daugumą blogiausių ligos požymių: skausmą, randėjimą, sąaugas ir vaisingumo problemas.
Uždegimo supratimas keičia tavo požiūrį į gydymą. Hormoninė terapija mažina kraujavimo ir uždegimo ciklą. Priešuždegiminė dieta ir gyvenimo būdas mažina sisteminį uždegimo krūvį. Chirurgija pašalina audinį, sukeliantį vietinį uždegimą. Nė vienas iš šių pasirinkimų nėra atsitiktinis – visi jie nukreipti į uždegimą, kuris apibrėžia ligą.
Trumpas atsakymas
Endometriozė apima:
Numesti svorio
Priaugti raumenų
Valgyti sveikai
Tyrinėti naujas virtuves- Vietinį uždegimą endometriozės židiniuose – citokinus, prostaglandinų, imuninių ląstelių infiltraciją
- Dubens pilvaplėvės uždegimą – pakitusią skysčio sudėtį su padidėjusiais uždegimo žymenimis
- Sisteminį uždegimą – išmatuojamą CRP ir uždegiminių citokinų padidėjimą kraujyje
- Imuninės sistemos disfunkciją – normalios imuninės priežiūros sutrikimas leidžia ektopiniam audiniui išlikti
- Skausmo sustiprinimą – lėtinis uždegimas jautrina skausmo kelius centre ir periferijoje
Intervencijos, mažinančios uždegimą – hormoninė terapija, priešuždegiminė dieta, omega-3, mankšta, svorio valdymas, streso mažinimas – visos mažina endometriozės simptomus per šį bendrą mechanizmą.
Uždegimo kaskada sergant endometrioze
2022 m. BMJ apžvalga, kurią parengė Horne ir Missmer, apibūdina dabartinį supratimą: endometriozė yra „lėtinė, uždegiminė, ginekologinė liga“, kurioje susilieja genetiniai, hormoniniai ir imunologiniai veiksniai.1
Supaprastinta kaskada:
Retrogradinė menstruacija – nedideli menstruacinio kraujo ir gimdos gleivinės ląstelių kiekiai teka atgal per kiaušintakius į dubenį. Tai nutinka daugumai moterų, tačiau kai kurioms ląstelės implantuojasi, o ne pašalinamos.
Imuninės sistemos disreguliacija – moterims, kurioms išsivysto endometriozė, vietinis imuninis atsakas nesugeba pašalinti šių ektopinių ląstelių. Makrofagų funkcija sutrinka, natūraliųjų žudikių ląstelių aktyvumas sumažėja, o kaupiasi pro-uždegiminiai citokinai.
Implantacija ir židinių formavimasis – į gimdos gleivinę panašus audinys įsitvirtina ant dubens paviršių. Šie židiniai sukuria savo kraujo tiekimą (angiogenezę) ir tampa jautrūs mėnesiniams hormoniniams ciklams.
Ciklinis kraujavimas ir uždegimas – kiekvieną ciklą ektopinis audinys kraujuoja. Įstrigęs kraujas ir audinys sukelia nuolatinį vietinį uždegimą: IL-1, IL-6, IL-8, TNF-α, prostaglandinai (ypač PGE2 ir PGF2α).
Lėtinė uždegiminė būklė – ciklas tampa savaime palaikomas. Uždegimas skatina didesnį židinių augimą, angiogenezę ir nervų įsiskverbimą į židinius.
Randėjimas ir sąaugos – nuolatinis uždegimas skatina fibrozę. Organai susilieja (dažniausiai kiaušidės su dubens šonine siena arba žarnos su gimda).
Centrinė sensibilizacija – lėtinis skausmo įėjimas sukelia centrinės nervų sistemos pokyčius. Laikui bėgant, skausmas sustiprėja, o dirgikliai, kurie paprastai neskaudėtų, tampa skausmingi.
Rekomenduojama perskaityti: Kas yra PMDD? Simptomai, priežastys ir gydymas paaiškinti
Kas iš tiesų padidėja
Moterims, sergančioms endometrioze, daugelis uždegimo žymenų yra išmatuojamai padidėję, palyginti su moterimis, nesergančiomis šia liga:
| Žymuo | Padidėjimo pobūdis | Reikšmė |
|---|---|---|
| IL-6 | Padidėjęs pilvaplėvės skystyje ir serume | Pro-uždegiminis; skatina židinių išlikimą |
| IL-8 | Padidėjęs pilvaplėvės skystyje | Skatina neutrofilų pritraukimą ir angiogenezę |
| TNF-α | Padidėjęs vietiškai ir sistemiškai | Skatina lėtinį uždegimą |
| VEGF | Padidėjęs | Skatina kraujagyslių augimą į židinius |
| MCP-1 | Padidėjęs | Makrofagų pritraukimas |
| Prostaglandinas E2 (PGE2) | Padidėjęs | Skatina skausmą ir uždegimą |
| Prostaglandinas F2α (PGF2α) | Padidėjęs | Sukelia gimdos susitraukimus ir skausmą |
| CRP | Šiek tiek padidėjęs sistemiškai | Bendras uždegimo žymuo |
Tai ne tik biomarkerai – tai tikrieji simptomų, kuriuos patiri, sukėlėjai. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) veikia sergant endometrioze būtent todėl, kad jie slopina prostaglandinų sintezę.
Rekomenduojama perskaityti: Menstruacinė fazė: hormonai, simptomai ir kaip ją palaikyti
Kaip estrogenas sustiprina uždegimą
Estrogenas ir uždegimas endometriozės atveju nėra atskiros istorijos – jie vienas kitą stiprina:
- Estrogenas skatina endometriozės židinių augimą (todėl hormoninės terapijos, slopinančios estrogeną, mažina ligos aktyvumą)
- Uždegimas gamina aromatazę – fermentą, kuris gamina estrogeną iš androgenų. Uždegiminiai citokinai indukuoja aromatazę vietiškai židiniuose, todėl židiniai iš tikrųjų gamina savo estrogeną, skatindami tolesnį augimą
- Progesterono atsparumas – daugelis endometriozės židinių normaliai nereaguoja į progesteroną (kuris turėtų slopinti estrogeno poveikį), todėl uždegimo-estrogeno ciklas vyksta be įprasto stabdžio
Štai kodėl paprastas „hormonų balanso atstatymas“ nėra endometriozės gydymas – židiniai sukuria savo hormoninę mikroaplinką.
Kaip uždegimas sukelia skausmą
Endometriozės skausmas turi kelis komponentus, kurių visų šaknys yra uždegimas:
Ūmus prostaglandinų sukeltas skausmas
Kiekvieną ciklą židiniai išskiria prostaglandinų (PGE2, PGF2α), kurie:
- Sukelia gimdos susitraukimus (mėnesinių spazmus)
- Jautrina periferinius nervus
- Skatina vietinę vazokonstrikciją ir audinių išemiją
Tai yra ūmus mėnesinių skausmas, kurį NVNU (prostaglandinų inhibitoriai) gali iš dalies palengvinti.
Lėtinis neurogeninis uždegimas
Endometriozės židiniai išvysto savo nervų skaidulas, ir šie nervai tampa jautrūs uždegimo mediatoriams. Substancija P, CGRP ir kiti neuropeptidai sustiprina skausmo atsaką, sukurdami lėtinį dubens skausmą net ir ne mėnesinių metu.
Centrinė sensibilizacija
Laikui bėgant, nuolatinis skausmo įėjimas perprogramuoja centrinės nervų sistemos skausmo apdorojimą. Smegenys tampa jautresnės skausmo signalams – ir signalams, kurie neturėtų būti skausmingi. Štai kodėl kai kurioms moterims, sergančioms endometrioze, išsivysto:
Rekomenduojama perskaityti: Kortizolio pilvas: priežastys, simptomai ir kaip jo atsikratyti
- Skausmas regionuose, tiesiogiai nepaveiktuose židinių
- Padidėjęs jautrumas kitiems jutimo įėjimams
- Dažniau pasitaikančios ligos, tokios kaip fibromialgija, migrena ar dirgliosios žarnos sindromas
Dubens dugno raumenų disfunkcija
Lėtinis dubens skausmas verčia dubens dugno raumenis išlaikyti apsauginę įtampą. Laikui bėgant, šiuose raumenyse atsiranda trigerinių taškų ir hipertonija, kurie sukelia savo skausmą – nepriklausomai nuo pačių židinių. Štai kodėl dubens dugno fizioterapija yra tokia svarbi; ji sprendžia savaime besitęsiantį skausmo šaltinį.
Kas mažina uždegimą
Hormoninė terapija
Slopinant estrogeno sukeltą ciklinį židinių kraujavimą, sumažėja pasikartojantis uždegimo sukėlėjas. Galimybės:
- Kombinuotos geriamųjų kontraceptikų tabletės (nuolatinės, be placebo savaitės)
- Tik progestino metodai (Mirena IUD, dienogestas, noretindronas)
- GnRH agonistai/antagonistai su papildoma terapija (sunkiais atvejais)
Dauguma jų veikia per mėnesius, o ne savaites. Jie nėra momentiniai – bet veiksmingi daugumai moterų.
Priešuždegiminė dieta
Viduržemio jūros regiono stiliaus priešuždegiminė dieta mažina sisteminius uždegimo žymenis ir suteikia maistinių medžiagų, kurios konkuruoja su pro-uždegiminiais keliais. Konkrečiau žr. endometriozės dieta. Platesniam priešuždegiminiam pagrindui: priešuždegiminė dieta ir maistas, sukeliantis uždegimą.
Omega-3 riebalų rūgštys (EPA + DHA)
Tiesiogiai į uždegimą nukreipta mitybos intervencija endometriozės atveju. Mechanizmas:
- EPA ir DHA konkuruoja su omega-6 arachidono rūgštimi ląstelių membranose
- Rezultatas: mažiau arachidono rūgšties, skirtos pro-uždegiminiams PGE2 ir PGF2α gaminti
- Be to: omega-3 gamina savo priešuždegiminius rezolvinus ir protektinus
Praktinė dozė endometriozės atveju: 1 000–2 000 mg bendro EPA + DHA per dieną. Didesnė nei standartinė „bendrosios sveikatos“ rekomendacija, nes siekiama terapinio, o ne palaikomojo poveikio.
Šaltiniai: maistas, turintis daug omega-3, omega-3 papildų vadovas.
Reguliarus fizinis krūvis
Vidutinio intensyvumo aerobiniai pratimai mažina sisteminį CRP, IL-6 ir kitus uždegimo žymenis. Poveikis yra nuoseklus visuose tyrimuose. 150 minučių per savaitę vidutinio intensyvumo aerobinės veiklos yra bazinė linija; daugiau yra gerai, jei toleruojama.
Streso valdymas
Lėtinis psichologinis stresas sukelia nuolatinį kortizolio padidėjimą, kuris, ilgai trunkant, sukelia lėtinį uždegimą. Sąmoningumas, KBT, pakankamas miegas ir streso mažinimas laikui bėgant išmatuojamai sumažina uždegimo žymenis.
Dėl kortizolio ir uždegimo persidengimo: kaip natūraliai sumažinti kortizolį ir papildai kortizoliui mažinti.
Rekomenduojama perskaityti: Omega-3 vaisingumui: DHR, EPR, dozė ir šaltiniai
Specifiniai priešuždegiminiai papildai
- Vitaminas D – jei trūksta. Daugiau nei 75% endometriozės pacientų kai kuriuose tyrimuose turi mažą vitamino D kiekį
- Kurkuminas – tiesioginis priešuždegiminis poveikis; preliminarūs duomenys endometriozės atveju
- NAC – antioksidantas ir priešuždegiminis; nedideli tyrimai rodo naudą
- Magnis – moduliuoja uždegiminius kelius ir palaiko lygiųjų raumenų atsipalaidavimą. Žr. magnis PMS
Dėl platesnių galimybių: priešuždegiminiai papildai.
Svorio valdymas (tinkamame kontekste)
Didesnis kūno riebalų kiekis siejamas su didesniu sisteminiu uždegimu, iš dalies todėl, kad pats riebalinis audinys gamina uždegiminius citokinus (TNF-α, IL-6). Moterims, turinčioms antsvorio ir endometriozę, nedidelis svorio sumažinimas gali sumažinti uždegimo žymenis – nors tai nėra aktualu, jei jau esi sveiko svorio.
Miegas
Nepakankamas miegas (nuolat mažiau nei 7 valandos) padidina uždegimo žymenis. Atvirkščiai: miego apsauga mažina uždegimą. Tai nėra švelnus patarimas – tai išmatuojamas biologinis poveikis.
O kaip probiotikai ir žarnyno sveikata?
Žarnyno ir uždegimo ryšys yra realus, bet sudėtingesnis, nei rodo populiarus turinys. Žr. endometriozė ir žarnyno sveikata, kad gautum tikrą vaizdą – įskaitant svarbų neseniai atliktą tyrimą, kuris apsunkina pasakojimą „sutvarkyk žarnyną, sutvarkyk endometriozę“.
Kas vis dar neaišku
Keletas endometriozės ir uždegimo istorijos aspektų nėra visiškai išspręsti:
- Kas pirmiau? Ar uždegimas sukelia endometriozę, ar endometriozė sukelia uždegimą? Dauguma įrodymų rodo, kad jie vienas kitą stiprina.
- Pagal potipius specifiniai modeliai. Skirtingi endometriozės potipiai (paviršinė pilvaplėvės, kiaušidžių endometrioma, giliai infiltruojanti) gali turėti skirtingus uždegiminius profilius.
- Personalizuotas priešuždegiminis tikslinimas – nauji tyrimai bando nustatyti, kurios moterys turi kokį uždegiminį profilį, siekiant pritaikyti gydymą.
Klinikinė išvada: plataus spektro priešuždegiminės intervencijos (Viduržemio jūros regiono dieta, omega-3, mankšta, hormoninis slopinimas) veikia daugumai moterų. Labai tikslinės anti-citokinų terapijos vis dar daugiausia yra eksperimentinės.
Ką tai reiškia tavo kasdienybei
Jei sergi endometrioze ir nori praktiškai spręsti uždegimo problemą:
- Jei tinka, vartok veiksmingą hormoninę terapiją – tai yra pagrindas
- Maitinkis priešuždegimiškai – Viduržemio jūros regiono modelis, žr. endometriozės dieta
- Vartok terapinę omega-3 dozę – 1 000–2 000 mg EPA+DHA kasdien
- Reguliariai judėk – vidutinio intensyvumo aerobiniai pratimai + jėgos treniruotės
- Saugok miegą – nuolat 7–9 valandos
- Aktyviai valdyk stresą – KBT, sąmoningumas, kas tau tinka
- Spręsk dubens dugno disfunkciją – specializuota fizioterapija
- Papildyk mitybą specifiniais papildais, kur yra įrodymų – vitaminas D, jei trūksta, magnis, kurkuminas
Tai yra integruotas požiūris. Nė viena dalis nėra transformuojanti; kartu jos reikšmingai sumažina uždegimo krūvį ir simptomų naštą.
Dėl platesnio natūralaus gydymo pagrindo: endometriozės natūralus gydymas. Dėl simptomų ir diagnozės: endometriozės simptomai.
Esmė
Endometriozė iš esmės yra uždegiminė liga – vietinis židinių uždegimas, dubens skysčio uždegimas, sisteminis uždegimas ir centrinė sensibilizacija prisideda prie simptomų. Hormoninė terapija mažina ciklinį uždegimo sukėlėją; priešuždegiminė dieta ir omega-3 mažina sisteminį krūvį; mankšta ir streso valdymas mažina uždegiminius citokinus; dubens dugno fizioterapija sprendžia raumenų ir skausmo ciklą. Nė vienas iš jų atskirai nėra išgydymas, tačiau jų derinimas nukreiptas į tikrąjį mechanizmą, kuris skatina ligą. Venk „priešuždegiminių protokolų“, parduodamų kaip vaistai; nuosekliai daryk nuobodžias, įrodymais pagrįstas versijas.
