Endometriozės ir žarnyno ryšys tapo viena karščiausių temų, susijusių su šia liga. Straipsniuose teigiama, kad žarnyno mikrobiomo disbiozė „sukelia“ endometriozę, kad probiotikai ją „gydo“, ir kad „estrobolomas“ (žarnyno bakterijos, metabolizuojančios estrogeną) yra raktas. Kai kas iš to yra tiesa. Kai kas buvo gerokai sudėtingiau paaiškinta naujausių tyrimų. Abu aspektai nusipelno sąžiningo aptarimo.
Šiame vadove aptariama, kas iš tikrųjų yra nustatyta, kas yra tikėtina, bet neįrodyta, kas buvo pervertinta ir dabar yra ginčijama, ir kokius praktinius dalykus gali padaryti dėl endometriozės žarnyno aspekto.
Trumpas atsakymas
Egzistuoja realus abipusis ryšys tarp žarnyno funkcijos ir endometriozės:
Numesti svorio
Priaugti raumenų
Valgyti sveikai
Tyrinėti naujas virtuves- Virškinimo trakto simptomai yra dažni sergant endometrioze – pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, skausmingas tuštinimasis. Dažnai metų metus klaidingai diagnozuojamas kaip dirgliosios žarnos sindromas (DŽS).
- Kai kurie tyrimai parodė mikrobiomo skirtumus tarp moterų, sergančių ir nesergančių endometrioze – tačiau didžiausias ir naujausias tyrimas (1000 moterų) nerado jokių reikšmingų skirtumų.1
- „Estrobolomas“ – bakterijos, metabolizuojančios estrogeną – yra tikėtinas mechanizmas, tačiau specifinės klinikinės taikymo galimybės vis dar ribotos.
- Kas yra tvirta: priešuždegiminė dieta, skaidulos, omega-3 ir tikros virškinimo trakto disfunkcijos gydymas mažina simptomus. Ar jie gydo pagrindinę endometriozę, yra mažiau aišku.
Sąžiningas požiūris: žarnyno sveikata yra svarbi endometriozės simptomų valdymui. Teiginys, kad „žarnyno sutvarkymas gydo endometriozę“, vis dar neįrodytas ir greičiausiai pervertintas.
Virškinimo trakto simptomų sutapimas
Didelė dalis moterų, sergančių endometrioze, patiria virškinimo trakto simptomus:
- Pilvo pūtimas (ypač stiprus ciklinis pilvo pūtimas – „endo pilvas“)
- Vidurių užkietėjimas
- Viduriavimas
- Skausmingas tuštinimasis, ypač menstruacijų metu
- Pilvo spazmai
- Pykinimas
Šie simptomai turi dvi pagrindines priežastis:
- Tiesioginis anatominis pažeidimas – endometriozės židiniai ant žarnyno paviršiaus arba tiesiosios žarnos ir makšties pertvaros sukelia vietinį uždegimą ir skausmą.
- Funkciniai virškinimo trakto pokyčiai – lėtinis dubens uždegimas, dubens dugno disfunkcija ir visceralinis padidėjęs jautrumas sukelia į DŽS panašius simptomus net ir be židinių žarnyne.
Dėl šio sutapimo daugeliui moterų, sergančių endometrioze, metų metus klaidingai diagnozuojamas DŽS. Ciklinis pobūdis (simptomų pablogėjimas menstruacijų metu) yra diagnostinis požymis.
Mikrobiomo hipotezė: kas teigiama
Populiarus pasakojimas yra maždaug toks:
- Žarnyno mikrobiomo disbiozė → pakitusi imuninė funkcija
- Pakitusi imuninė funkcija → nesugebėjimas pašalinti retrogradinių menstruacinių ląstelių
- Plius pakitęs estrogenų metabolizmas per „estrobolomą“
- Rezultatas: padidėjusi endometriozės rizika ir sunkumas
2021 m. Jiang ir kt. apžvalgoje žurnale International Journal of Molecular Sciences apibendrinta ši hipotezė, pažymint, kad endometriozės mikrobiota buvo susijusi su sumažėjusiu Lactobacillus dominavimu ir padidėjusiu bakterinės vaginozės sukėlėjų ir oportunistinių patogenų kiekiu.2
Galimi siūlomi mechanizmai:
- Bakterinės taršos teorija – padidėjusi žarnyno ir reprodukcinio trakto bakterijų apkrova sukelia imuninės sistemos aktyvaciją.
- Citokinų sutrikdyta žarnyno funkcija – pralaidus žarnynas leidžia endotoksinams patekti, sukeldamas sisteminį uždegimą.
- Pakitęs estrogenų metabolizmas – žarnyno bakterijos, turinčios β-gliukuronidazės aktyvumą, dekonjuguoja estrogenus, potencialiai didindamos cirkuliuojančių estrogenų lygį.
- Kamieninių ląstelių homeostazė – mikrobiotos poveikis audinių progenitoriams.
Tai buvo – ir yra – biologiškai tikėtina istorija. Duomenys, pagrindžiantys ją, buvo nevienareikšmiai.
2024 m. kohortinis tyrimas, kuris apsunkino naratyvą
2024 m. Pérez-Prieto ir kt. žurnale BMC Medicine paskelbė didžiausią iki šiol žarnyno mikrobiomo tyrimą, susijusį su endometrioze – 1000 moterų iš Estijos mikrobiomo kohortos (136 su endometrioze, 864 kontrolinės grupės).1 Ką jie nustatė:
- Jokių reikšmingų mikrobų įvairovės skirtumų tarp moterų, sergančių ir nesergančių endometrioze (alfa ir beta įvairovė, abi p > 0,05).
- Jokių skirtingų rūšių po daugybbinio testavimo korekcijos (visi FDR p > 0,05).
- Jokių skirtingų KEGG funkcinių kelių tarp grupių.
- Jokių reikšmingų skirtumų estrobolomui susijusių fermentų tarp grupių.
Jų išvada: “Mūsų išvados nepateikia pakankamai įrodymų, patvirtinančių žarnyno mikrobiomo priklausomo mechanizmo egzistavimą, tiesiogiai susijusio su endometriozės patogeneze.”
Tai visiškai nepanaikina hipotezės, tačiau gerokai susilpnina teiginį, kad „endometriozė yra žarnyno mikrobiomo liga“. Ankstesni mažesni tyrimai, rodantys skirtumus, galėjo būti nulemti metodologinių skirtumų, mažesnių imčių arba painiavos veiksnių, kuriuos didesnis tyrimas galėjo kontroliuoti.
Sąžininga pozicija: žarnyno ir endometriozės ryšys, kalbant apie priežastinį ryšį per mikrobiomą, yra neaiškesnis, nei rodo pastarasis populiarus turinys.
Rekomenduojama perskaityti: Magnis PMS: geriausia forma, dozė ir laikas nuo mėšlungio
Kas vis dar yra tikėtinai tiesa
2024 m. tyrimas ginčijo priežastinį mikrobiomo disbiozės vaidmenį, tačiau nepanaikino visko platesnėje žarnyno ir endometriozės istorijoje. Keletas aspektų išlieka tikėtini:
Žarnyno uždegimas prisideda prie sisteminio uždegimo
Tai gerai žinoma sergant uždegiminėmis žarnyno ligomis ir vis labiau – DŽS. Ar tas pats mechanizmas yra ypač reikšmingas endometriozei, yra mažiau aišku, tačiau žarnyno uždegimo mažinimas per mitybą yra pagrįstas.
Estrobolomas vis dar gali būti svarbus – tik galbūt ne skirtingai sergant endometrioze
Žarnyno bakterijos, turinčios β-gliukuronidazės aktyvumą, veikia, kiek estrogeno yra reabsorbuojama, o kiek išskiriama. Tai svarbu estrogeno sukeltoms ligoms apskritai. 2024 m. tyrimas nerado jokio skirtingo estrobolomo aktyvumo tarp endometriozės ir kontrolinės grupės – tačiau tai nereiškia, kad estrobolomas nėra svarbus; tai gali tiesiog reikšti, kad jis nėra specifiškai pakitęs sergant endometrioze.
Rekomenduojama perskaityti: Kalcis PMS: Dozavimas, įrodymai ir naudojimas
Žarnyno funkcija veikia simptomus
Tai grynai klinikinis aspektas: kai vidurių užkietėjimas yra stiprus, dubens skausmas yra stipresnis. Kai pilvo pūtimas yra stiprus, pilvo diskomfortas yra stipresnis. Vidurių užkietėjimo ir pilvo pūtimo šalinimas sumažina simptomų naštą, nepriklausomai nuo to, ar tai keičia pagrindinę ligą.
Probiotikai ir antibiotikai parodė preliminarius efektus
Kai kurie ankstyvosios fazės tyrimai parodė naudą nuo specifinių probiotikų ar trumpalaikių antibiotikų sergant endometrioze. Įrodymai yra per daug preliminarūs, kad būtų galima rekomenduoti konkrečius protokolus, tačiau ši sritis yra tiriama.
Ką iš tikrųjų daryti dėl žarnyno simptomų sergant endometrioze
Atmetus ginčijamą mikrobiomo priežasties klausimą, šios į žarnyną orientuotos intervencijos padeda sumažinti simptomus:
Palaipsniui didink skaidulų kiekį
Pakankamas skaidulų kiekis palaiko:
- Reguliarų tuštinimąsi (lėtinis vidurių užkietėjimas pablogina dubens skausmą)
- Estrogenų išsiskyrimą (estrogenas iš dalies pašalinamas per žarnyną)
- Trumpųjų grandinių riebalų rūgščių gamybą (kurios mažina uždegimą)
Siekiama 25–30+ g/dieną iš viso grūdo produktų. Didink palaipsniui (10 g/savaitę), kad išvengtum pilvo pūtimo pablogėjimo. Šaltiniai: ankštiniai augalai, viso grūdo produktai, daržovės, vaisiai, riešutai, sėklos, malti linų sėmenys.
Valgyk priešuždegiminį maistą
Tas pats mitybos modelis, kuris apskritai padeda sergant endometrioze (Viduržemio jūros, priešuždegiminis), taip pat naudingas žarnyno sveikatai. Žr. endometriozės dieta, priešuždegiminiai maisto produktai ir maisto produktai, sukeliantys uždegimą.
Pakankama hidratacija
2–2,5 l vandens kasdien palaiko žarnyno funkciją ir mažina vidurių užkietėjimą. Nuobodu, bet veiksminga.
Aktyviai spręsk vidurių užkietėjimo problemą
Lėtinis vidurių užkietėjimas yra ir endometriozės dubens skausmo simptomas, ir stiprintojas. Jei tuštiniesi ne kasdien:
Rekomenduojama perskaityti: Vaisingumo dieta: kas veikia bandant pastoti
- Padidink tirpių skaidulų kiekį – psilio luobelės 5–10 g/dieną su vandeniu
- Padidink skysčių kiekį
- Pridėk magnio citrato – 200–400 mg vakare (citratas turi švelnų laisvinamąjį poveikį – žr. magnio citratas ir magnis nuo vidurių užkietėjimo dėl konkrečios informacijos)
- Padidink fizinį aktyvumą
- Spręsk dubens dugno disfunkcijos problemą – dubens dugno kineziterapija gali padėti esant dissinerginiam tuštinimuisi
Ištirk DŽS panašius veiksnius, jei simptomai to reikalauja
Jei tavo virškinimo trakto simptomai yra dominuojantys, struktūrizuotas mažai FODMAP turinčios dietos bandymas, prižiūrint registruotam dietologui, gali padėti. Tai nėra ilgalaikė dieta – tai diagnostinis protokolas, skirtas nustatyti tavo asmeninius maisto produktus, sukeliančius simptomus.
Dėl platesnės žarnyno paramos: būdai, kaip pagerinti žarnyno bakterijas, sveiki probiotiniai maisto produktai ir pralaidžių žarnų dieta.
Probiotikai: tikriausiai verta pabandyti, įrodymų nedaug
Keli nedideli tyrimai parodė probiotikų naudą esant DŽS ir endometriozės persidengimui, tačiau kol kas nėra aukštos kokybės endometriozės specifinių protokolų. Pagrįsta išbandyti:
- Lactobacillus ir Bifidobacterium padermes
- 4–8 savaites; jei nėra pagerėjimo, nutraukti
- Maisto šaltiniai (jogurtas, kefyras, rauginti kopūstai, kimči) yra mažos rizikos pradžia
Omega-3 palaiko ir žarnyną, ir endometriozę
EPA ir DHA yra priešuždegiminės tiek sisteminiame, tiek žarnyno kontekste. Terapinė dozė endometriozei: 1000–2000 mg bendros dozės kasdien. Žr. omega-3 papildų vadovas.
Kas tikriausiai nepadeda (nepaisant ažiotažo)
- Brangūs „endometriozei skirti“ probiotikų mišiniai – aukšta kaina be tyrimų įrodymų.
- „Gydyti“ žarnyną, kad išgydytum endometriozę – pervertinta, remiantis dabartiniais įrodymais.
- Ribojančios eliminacinės dietos be simptomais pagrįsto pateisinimo – gyvenimo kokybės kaina be naudos.
- „Estrogenų detoksikacijos“ žarnyno protokolai – pagrįsti estrobolomo teorija, kurios 2024 m. tyrimas nepalaikė.
- Išmatų tyrimai dėl „endo žarnyno profilio“ – nėra patvirtinto diagnostinio profilio.
Platesnis kontekstas
Sąžiningas vaizdas apie endometriozę ir žarnyno sveikatą:
- Virškinimo trakto simptomai sergant endometrioze yra realūs ir dažni. Jų sprendimas pagerina gyvenimo kokybę.
- Priežastinė mikrobiomo teorija yra neaiškesnė, nei rodo populiarus turinys – didžiausias iki šiol atliktas tyrimas nerado jokių skirtumų.
- Priešuždegiminė dieta, pakankamas skaidulų kiekis, vidurių užkietėjimo šalinimas ir į DŽS panašių simptomų gydymas yra praktiški ir vertingi, nepriklausomai nuo to, ar jie sprendžia pagrindinę endometriozę.
- Nesitikėk, kad „sutvarkyk žarnyną“ bus išgydymas – būk skeptiškas teiginiams, kurie tai žada.
Dėl platesnio uždegimo mechanizmo, kuris sieja endometriozę ir žarnyno funkciją: endometriozė ir uždegimas. Dėl natūralaus gydymo konteksto: endometriozės natūralus gydymas. Dėl simptomų: endometriozės simptomai.
Esmė
Žarnyno ir endometriozės ryšys yra realus dėl simptomų (pilvo pūtimas, virškinimo trakto sutapimas, vidurių užkietėjimas), tačiau priežastinė mikrobiomo teorija patyrė smūgį 2024 m., kai didžiausias iki šiol atliktas tyrimas nerado reikšmingų mikrobiomo skirtumų tarp moterų, sergančių ir nesergančių endometrioze. Praktinės žarnyno intervencijos – priešuždegiminė dieta, skaidulos, hidratacija, vidurių užkietėjimo šalinimas, galbūt probiotikai – pagerina simptomus. Jos negydo ligos. Būk skeptiškas brangių produktų, teigiančių, kad „išgydys“ tavo endometriozę per žarnyno gydymą, atžvilgiu. Valgyk priešuždegiminį maistą, palaikyk reguliarų žarnyno darbą, spręsk virškinimo trakto problemas, jei jos yra ryškios, ir derink tai su tinkama medicinine priežiūra dėl pagrindinės ligos.
Pérez-Prieto I, Vargas E, Salas-Espejo E, et al. Gut microbiome in endometriosis: a cohort study on 1000 individuals. BMC Medicine. 2024;22(1):294. PubMed | DOI ↩︎ ↩︎
Jiang I, Yong PJ, Allaire C, Bedaiwy MA. Intricate Connections between the Microbiota and Endometriosis. International Journal of Molecular Sciences. 2021;22(11):5644. PubMed | DOI ↩︎
