دو داروی تزریقی در حال حاضر بر تمام بحثهای مربوط به کاهش وزن پزشکی تسلط دارند و مردم مدام میپرسند کدام یک بهتر است. این همان مقایسه تیرزپاتید در مقابل سماگلوتاید است که دنبالش بودی: هر کدام چگونه کار میکنند، کاهش وزنی که میتوانی واقعبینانه انتظار داشته باشی، هزینهشان چقدر است و عوارض جانبی که مردم را به دردسر میاندازد. در پایان خواهی دانست چه سوالاتی را از دکترت بپرسی.
این اطلاعات آموزشی است، نه توصیه پزشکی. سماگلوتاید (اوزمپیک، وگووی) و تیرزپاتید (مونجارو، زپباند) داروهای تجویزی هستند که باید توسط یک پزشک دارای مجوز تجویز و نظارت شوند. برخی از نسخههای فروخته شده آنلاین با برچسب “فقط برای استفاده تحقیقاتی” هستند و توسط FDA برای استفاده انسانی تایید نشدهاند. هرگز دوز را خودسرانه شروع، تغییر یا قطع نکن و هرگز هیچ یک از این دو دارو را خارج از مراقبتهای پزشکی قانونی تهیه یا تزریق نکن. قبل از انجام هر کاری، به خصوص اگر داروهای دیگری مصرف میکنی یا بیماری مزمن داری، با پزشک یا داروساز صحبت کن.
پاسخ سریع: در آزمایشات رودررو و موازی، تیرزپاتید به طور متوسط کاهش وزن بیشتری نسبت به سماگلوتاید ایجاد میکند. تیرزپاتید علاوه بر GLP-1، یک گیرنده هورمونی اضافی (GIP) را نیز هدف قرار میدهد و در بالاترین دوز، افراد حدود ۲۱% از وزن بدن خود را از دست دادند در مقابل تقریباً ۱۵% برای دوز بالای سماگلوتاید. هر دو خوب عمل میکنند، هر دو میتوانند برای معده تو سخت باشند و “درست” بودن یکی از آنها به اهداف تو، بیمهات و نحوه تحمل بدنت بستگی دارد.
کاهش وزن
افزایش عضله
سالم غذا خوردن
کاوش غذاهای جدیدتیرزپاتید و سماگلوتاید واقعاً چگونه کار میکنند
هر دو به خانوادهای از داروهای GLP-1 برای کاهش وزن تعلق دارند، اما یکسان نیستند.
سماگلوتاید یک داروی تکهدف است. این دارو از GLP-1 تقلید میکند، هورمون رودهای که بدن تو پس از غذا خوردن آزاد میکند. این سیگنال سرعت تخلیه معده تو را کند میکند، اشتها را در مغز کاهش میدهد و به تنظیم قند خون کمک میکند. نتیجه این است که تو زودتر احساس سیری میکنی و مدت طولانیتری سیر میمانی، بنابراین بدون تلاش زیاد کمتر غذا میخوری.
تیرزپاتید یک آگونیست دوگانه است. این دارو از GLP-1 و هورمون دومی به نام GIP (پلیپپتید انسولینوتروپیک وابسته به گلوکز) تقلید میکند. به نظر میرسد بخش GIP نحوه مدیریت چربی و انسولین توسط بدن تو را بهبود میبخشد و ممکن است تا حدی حالت تهوع را کاهش دهد. افزودن این اهرم دوم، نظریه اصلی برای این است که چرا تیرزپاتید تمایل دارد در مقیاس، بهتر از سماگلوتاید عمل کند. نتیجه عملی این است که هر دو دارو سیگنالهای گرسنگی و سیری مشابهی را آرام میکنند، اما تیرزپاتید به جای یک اهرم، دو اهرم از این اهرمها را همزمان میکشد.
تیرزپاتید در مقابل سماگلوتاید برای کاهش وزن: اعداد
اینجاست که بیشتر مردم به دنبال ارقام دقیق هستند، بنابراین آنها را از آزمایشات اصلی آوردهایم.
در STEP 1، بزرگسالان دارای اضافه وزن یا چاقی (بدون دیابت) به طور متوسط ۱۴.۹% از وزن بدن خود را طی ۶۸ هفته با سماگلوتاید ۲.۴ میلیگرم از دست دادند، در مقابل حدود ۲.۴% با دارونما.1
در SURMOUNT-1، جمعیت مشابهی که از تیرزپاتید استفاده میکردند، ۱۵.۰% با ۵ میلیگرم، ۱۹.۵% با ۱۰ میلیگرم و ۲۰.۹% با ۱۵ میلیگرم را طی ۷۲ هفته از دست دادند.2
واضحترین مقایسه SURPASS-2 است، یک آزمایش رودررو واقعی در افراد مبتلا به دیابت نوع ۲. تیرزپاتید در کنترل قند خون و کاهش وزن در هر سه دوز تیرزپاتید، سماگلوتاید ۱ میلیگرم را شکست داد.3 این آزمایشات از دوزهای مختلف و گروههای کمی متفاوت استفاده کردند، بنابراین این شکاف را به عنوان “تیرزپاتید تمایل به پیروزی دارد” در نظر بگیر، نه یک اختلاف دقیق.
| سماگلوتاید (۲.۴ میلیگرم) | تیرزپاتید (۱۵ میلیگرم) | |
|---|---|---|
| گیرندههای هدف | فقط GLP-1 | GLP-1 + GIP |
| میانگین کاهش وزن (آزمایشات چاقی) | ~۱۵%1 | ~۲۱%2 |
| آزمایش | STEP 1، ۶۸ هفته | SURMOUNT-1، ۷۲ هفته |
| دوز مصرف | تزریق هفتگی | تزریق هفتگی |
| نامهای تجاری | وگووی، اوزمپیک | زپباند، مونجارو |
| نسخه قرص | بله (سماگلوتاید خوراکی) | خیر (فقط تزریقی) |
به جای میانگینهای آزمایشی، یک تخمین شخصیسازی شده میخواهی؟ این ماشین حساب کاهش وزن احتمالی تو را بر اساس وزن اولیه تو پیشبینی میکند.
پیشبینی کاهش وزن با GLP-1
فقط به خاطر داشته باش که میانگینهای آزمایشی طیف وسیعی را پنهان میکنند. برخی افراد بسیار بیشتر، برخی بسیار کمتر وزن کم میکنند و بخش قابل توجهی به هیچ یک از این دو دارو به شدت پاسخ نمیدهند.
مطالعه پیشنهادی: ماشین حساب دوز پپتید: محاسبات بازسازی
عوارض جانبی: شباهتها و تفاوتها
هر دو دارو دارای مشخصات عوارض جانبی اصلی یکسانی هستند و بیشتر آنها مربوط به دستگاه گوارش است. یک بررسی از آگونیستهای GLP-1 نشان داد که تهوع، استفراغ، اسهال و یبوست شایعترین شکایات هستند که معمولاً در هنگام شروع یا افزایش دوز بدتر میشوند و به مرور زمان کاهش مییابند.4
آنچه باید بدانی:
- علائم گوارشی دلیل اصلی ترک مصرف دارو هستند. افزایش تدریجی دوز راه استاندارد برای کنترل آنها است و وعدههای غذایی کوچکتر و کمچرب معمولاً در حین سازگاری روده تو کمک میکنند.
- خطرات نادر اما جدی شامل پانکراتیت و مشکلات کیسه صفرا میشود و هر دو دارای هشدار تومور سلول C تیروئید بر اساس دادههای جوندگان هستند؛ اگر سابقه شخصی یا خانوادگی کارسینوم مدولاری تیروئید یا MEN2 را داری، منع مصرف دارند.4
- کاهش عضله یک نگرانی واقعی با کاهش وزن سریع در هر دو دارو است. تا یک چهارم وزن از دست رفته میتواند توده بدون چربی باشد.5 محافظت از عضله از طریق پروتئین کافی و تمرینات مقاومتی مهمتر از انتخاب دارو است.6
برای جزئیات خاص دارو، به عوارض جانبی سماگلوتاید و عوارض جانبی تیرزپاتید مراجعه کن، زیرا فرکانسها و هشدارهای دقیق بین این دو کمی متفاوت است.
دوز مصرف: چگونه هر کدام افزایش مییابد
هیچ یک از این دو دارو با قدرت کامل شروع نمیشوند. تو با دوز کم شروع میکنی و هر چهار هفته یک بار آن را افزایش میدهی تا روده تو سازگار شود.
- سماگلوتاید معمولاً با ۰.۲۵ میلیگرم هفتگی شروع میشود و طی ماهها به سمت دوز نگهدارنده ۲.۴ میلیگرم برای مدیریت وزن افزایش مییابد. جزئیات کامل در راهنمای دوز سماگلوتاید ما آمده است.
- تیرزپاتید معمولاً با ۲.۵ میلیگرم هفتگی شروع میشود و به سمت ۵، ۱۰ یا ۱۵ میلیگرم افزایش مییابد. برای برنامه کامل به دوز تیرزپاتید مراجعه کن.
هر دو تزریق زیرجلدی یک بار در هفته هستند که خودت در شکم، ران یا بازوی بالایی انجام میدهی. سماگلوتاید به شکل قرص خوراکی نیز موجود است؛ تیرزپاتید فقط تزریقی است. نادیده گرفتن افزایش تدریجی دوز برای “سریعتر رسیدن” اشتباه کلاسیکی است که افراد را با تهوع به دردسر میاندازد.
هزینه و دسترسی
قیمت اغلب بیش از دادهها در این مورد تصمیمگیرنده است. در ایالات متحده، هر دو بدون بیمه تقریباً ۱۰۰۰ تا ۱۳۵۰ دلار در ماه هزینه دارند، اگرچه کارتهای تخفیف تولیدکننده، برنامههای پرداخت نقدی و پوشش بیمه، رقم واقعی را به شدت تغییر میدهند. پوشش برای برندهای کاهش وزن (وگووی، زپباند) کمتر از برندهای دیابت (اوزمپیک، مونجارو) است.
چند نکته عملی:
مطالعه پیشنهادی: رژیم غذایی GLP-1: چه چیزهایی را با سماگلوتاید و تیرزپاتاید بخوریم
- احتمال پوشش بیمه برای موارد دیابت بیشتر از چاقی به تنهایی است.
- نسخههای ترکیبی وجود دارند اما سوالاتی در مورد کیفیت و قانونی بودن آنها مطرح است؛ به ویژه بازار “فقط برای استفاده تحقیقاتی” برای استفاده انسانی تایید نشده است.
- عرضه در برخی مواقع محدود بوده است، بنابراین در دسترس بودن یک دوز خاص میتواند به اندازه ترجیح شخصی تو در انتخاب تاثیرگذار باشد.
چه کسی ممکن است کدام را انتخاب کند؟
هیچ یک به طور جهانی “بهترین” نیست. یک راه معقول برای فکر کردن به آن:
- به سمت تیرزپاتید متمایل شو اگر حداکثر کاهش وزن اولویت تو است و آن را تحمل میکنی، زیرا میانگین کاهش وزن بالاتر است.2
- به سمت سماگلوتاید متمایل شو اگر گزینه قرص روزانه را میخواهی، دارویی با طولانیترین سابقه واقعی را میخواهی، یا به سادگی بیمه تو آن را پوشش میدهد. سماگلوتاید همچنین دادههای قوی در مورد پیامدهای قلبی عروقی دارد: در آزمایش SELECT، حوادث قلبی عروقی عمده را در افراد چاق و دارای بیماری قلبی موجود حدود ۲۰% کاهش داد.7
- هر دو به عنوان یک ابزار عمل میکنند، نه یک درمان. لحظهای که مصرف را قطع میکنی، اشتها برمیگردد و وزن تمایل به بازگشت دارد، بنابراین هر دو با عادات پایدار بهترین عملکرد را دارند. راهنمای ما در مورد حفظ کاهش وزن بخشی را پوشش میدهد که نتایج را حفظ میکند.
در مورد داروهای جدیدتر چطور؟
این حوزه ثابت نیست. رتاتروتاید یک آگونیست سهگیرنده (GLP-1، GIP و گلوکاگون) است که در یک آزمایش فاز ۲، تا حدود ۲۴% کاهش وزن در ۴۸ هفته ایجاد کرد.8 هنوز تایید نشده است، اما نشان میدهد که الگوی تیرزپاتید برتر از سماگلوتاید، یعنی اهداف بیشتر به معنای کاهش بیشتر، ممکن است ادامه یابد. از سوی دیگر، لیراگلوتاید در مقابل سماگلوتاید نشان میدهد که داروی قدیمیتر GLP-1 روزانه چگونه در برابر تازهواردان هفتگی قرار میگیرد.
نتیجه نهایی
در مقایسه تیرزپاتید و سماگلوتاید، تیرزپاتید به طور کلی کاهش وزن بیشتری را به دلیل عملکرد دوگانه GLP-1/GIP خود ایجاد میکند، با میانگین دوزهای بالا نزدیک به ۲۱% در مقابل حدود ۱۵% برای سماگلوتاید. اما سماگلوتاید گزینه قرص روزانه، سابقه طولانیتر و فواید قلبی اثبات شده را به همراه دارد. عوارض جانبی، دوز مصرف و به ویژه هزینه و پوشش بیمه به اندازه کافی مشابه هستند که عامل تعیینکننده معمولاً شخصی است. هر دو قدرتمند هستند، هر دو فقط با نسخه پزشک در دسترس هستند و هر دو در کنار پروتئین، تمرینات مقاومتی و عاداتی که میتوانی حفظ کنی، بهترین عملکرد را دارند. این مقایسه را با دکترت در میان بگذار و با هم تصمیم بگیرید.
Wilding JPH, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med. 2021;384(11):989-1002. PubMed ↩︎ ↩︎
Jastreboff AM, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. N Engl J Med. 2022;387(3):205-216. PubMed ↩︎ ↩︎ ↩︎
Frias JP, et al. Tirzepatide versus Semaglutide Once Weekly in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2021;385(6):503-515. PubMed ↩︎
Ghusn W, Hurtado MD. Glucagon-like Receptor-1 agonists for obesity: Weight loss outcomes, tolerability, side effects, and risks. Obes Pillars. 2024;12:100127. PubMed ↩︎ ↩︎
Neeland IJ, Linge J, Birkenfeld AL. Changes in lean body mass with glucagon-like peptide-1-based therapies and mitigation strategies. Diabetes Obes Metab. 2024;26 Suppl 4:16-27. PubMed ↩︎
Nunn E, et al. Antibody blockade of activin type II receptors preserves skeletal muscle mass and enhances fat loss during GLP-1 receptor agonism. Mol Metab. 2024;80:101880. PubMed ↩︎
Lincoff AM, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes. N Engl J Med. 2023;389(24):2221-2232. PubMed ↩︎
Jastreboff AM, et al. Triple-Hormone-Receptor Agonist Retatrutide for Obesity - A Phase 2 Trial. N Engl J Med. 2023;389(6):514-526. PubMed +++ ↩︎
