Mis on PMDD? Premenstruaalse düsfoorilise häire selgitus

Kui sinu menstruatsioonieelne nädal tundub pigem depressiooni, raevu, ärevuse ja enesetapumõtetena, mis kaovad päeva-paari jooksul pärast menstruatsiooni algust – mitte lihtsalt ärrituvuse ja puhitusena –, siis võid tegemist teha PMDD-ga, mitte tavalise PMS-iga. Mis on PMDD ja kuidas seda ära tunda? Premenstruaalne düsfooriline häire on eraldiseisev vaimse tervise seisund, mille DSM-5 tunnistas ametlikult 2013. aastal ja mida ravitakse tavalisest PMS-ist väga erinevalt.

Umbes 2% reproduktiivses eas naistest vastab PMDD täielikele diagnostilistele kriteeriumidele.^{1 2} See on umbes 1 naine 50-st. See ei ole haruldane – see on aladiagnoositud.

Kiire vastus

PMDD on tsükliline meeleoluhäire, mille puhul rasked psühholoogilised sümptomid – depressioon, ärevus, viha, lootusetus – ilmnevad nädal või kaks enne menstruatsiooni ja kaovad mõne päeva jooksul pärast verejooksu algust. See ei ole hormonaalne tasakaalutus; see on ebatavaline tundlikkus normaalsetele hormonaalsetele kõikumistele. Diagnoos nõuab sümptomite jälgimist vähemalt kahe tsükli jooksul ja kõige tõhusamad ravimeetodid on SSRI-d (sageli tsüklipõhised), spetsiifilised hormonaalsed rasestumisvastased vahendid ja KKT.

Mis on sinu peamine eesmärk?

Kaalu langetamine Lihaste kasvatamine Tervislikult söömine Uute köökide avastamine

Powered by DietGenie

Kuidas PMDD erineb PMS-ist

Piir “väga halva PMS-i” ja PMDD vahel on reaalne, kuid mitte alati ilmne. Diagnostiline küsimus ei ole “kas sinu sümptomid on halvad?” – see on “kas need on piisavalt rasked, et tõeliselt häirida sinu tööd, suhteid või põhilist toimimist luteaalfaasi ajal?”

Kui sa pole kindel, kuhu sa kuulud, on looduslikud PMS-i abinõud, mis tegelikult toimivad õige alguspunkt kergete kuni mõõdukate sümptomite korral. PMDD vajab tavaliselt rohkem.

DSM-5 kriteeriumid PMDD jaoks

DSM-5 järgi nõuab PMDD diagnoos vähemalt 5 sümptomit luteaalfaasi viimasel nädalal, mis paranevad mõne päeva jooksul pärast menstruatsiooni algust ja on minimaalsed järgneval nädalal. Vähemalt üks peab olema “põhiline” emotsionaalne sümptom:

Põhilised sümptomid (vähemalt üks on kohustuslik):

1. Märkimisväärne afektiivne labiilsus – äkilised meeleolumuutused, kurbus, tundlikkus tagasilükkamise suhtes
2. Märkimisväärne ärrituvus või viha või suurenenud inimestevahelised konfliktid
3. Märkimisväärne depressiivne meeleolu, lootusetus või eneseväärikust alandavad mõtted
4. Märkimisväärne ärevus, pinge või tunne, et oled “närviline”

Lisaks sümptomid (arvestatakse 5 sümptomi hulka): 5. Vähenenud huvi tavaliste tegevuste vastu 6. Keskendumisraskused 7. Letargia, väsimus, madal energiatase 8. Märkimisväärne isumuutus, toiduisu või ülesöömine 9. Hüpersomnia või unetus 10. Tunne, et oled ülekoormatud või kontrolli alt väljas 11. Füüsilised sümptomid: rindade hellus, liigese- või lihasvalu, puhitus, kaalutõus

Sümptomid peavad põhjustama kliiniliselt olulist distressi või häireid töös, koolis, sotsiaalsetes tegevustes või suhetes – ja need peavad olema kinnitatud prospektiivsete igapäevaste hinnangutega vähemalt kahe sümptomaatilise tsükli jooksul. See viimane osa on oluline: arstid ei saa PMDD-d diagnoosida ühe tagasiulatuva vestluse põhjal.

Soovitatav lugemine: Luteaalfaas: hormoonid, sümptomid ja mida oodata

Mis põhjustab PMDD-d?

Aus vastus: keegi ei tea täpset mehhanismi. Juhtiv hüpotees on, et PMDD-ga naistel on kõrgendatud kesknärvisüsteemi reaktsioon östrogeeni ja progesterooni normaalsetele kõikumistele – ja eriti allopregnanoloonile, progesterooni neurosteroidmetaboliidile, mis toimib aju GABA retseptoritele.^{2 3}

Teisisõnu:

• Sinu hormoonide tase on tavaliselt normaalne, mitte ebanormaalne
• Sinu aju reageerib nendele normaalsetele tasemetele liialdatult
• Reaktsiooni vahendavad serotoniini ja GABA rajad, mistõttu SSRI-d ja teatud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid aitavad

On ka geneetiline komponent – kaksikute uuringud viitavad 30–50% pärilikkusele – ja häire ilmneb või süveneb sageli pärast suuri hormonaalseid muutusi, nagu puberteet, pärast sünnitust või perimenopausi lähenevatel aastatel.

Soovitatav lugemine: Perimenopaus: Sümptomid, kestus ja ravi juhend

Riskifaktorid

Sul on suurem tõenäosus PMDD tekkeks, kui sul on:

• Isiklik või perekondlik meeleoluhäirete ajalugu (eriti suur depressioon, ärevus või sünnitusjärgne depressioon)
• Trauma või kroonilise stressi ajalugu
• Põhiline ärevushäire
• Esimese astme sugulane PMDD või raske PMS-iga
• Sünnitusjärgsete meeleoluhäirete ajalugu

PMDD on seotud ka suurenenud enesetapumõtete riskiga, eriti luteaalfaasi ajal. See on osaliselt põhjus, miks selle tabamine on oluline – see ei ole “lihtsalt PMS”.

Kuidas PMDD-d diagnoositakse

Tegelik diagnoosimine võtab aega. Standardprotsess:

1. Igapäevane sümptomite jälgimine vähemalt kahe täieliku menstruaaltsükli jooksul, kasutades valideeritud vahendit, nagu näiteks probleemide raskusastme igapäevane register (DRSP). See on vältimatu – ilma prospektiivse jälgimiseta ei saa PMDD-d eristada kroonilisest depressioonist premenstruaalse ägenemisega.
2. Välista meditsiinilised imitaatorid: kilpnäärmehaigused, aneemia, perimenopaus, kroonilise väsimuse seisundid.
3. Välista psühhiaatrilised imitaatorid: suur depressiivne häire, generaliseerunud ärevushäire ja bipolaarne häire võivad kõik premenstruaalselt ägeneda. Sümptomite täielik või peaaegu täielik leevenemine follikulaarfaasis (tsükli esimeses pooles) eristab PMDD-d.

Kui sinu sümptomid esinevad kogu tsükli vältel, kuid süvenevad enne menstruatsiooni, on see tõenäoliselt põhineva häire premenstruaalne ägenemine – samuti reaalne seisund, kuid seda ravitakse puhtast PMDD-st erinevalt.

Soovitatav lugemine: Liigsöömishäire: sümptomid, põhjused ja abi saamine

Ravimeetodid, mis PMDD puhul tegelikult toimivad

SSRI-d (esmane valik mõõduka kuni raske PMDD korral)

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid on kõige tõenduspõhisem farmakoloogiline ravi PMDD puhul ja toimivad kahel annustamismustril:⁴

• Pidev igapäevane annustamine – sama, mis depressiooni ravimisel
• Luteaalfaasi annustamine – võetakse ainult ovulatsioonist kuni menstruatsiooni alguseni, seejärel lõpetatakse
• Sümptomite alguse annustamine – alustatakse sümptomite ilmnemise päeval igas tsüklis

PMDD-le reageerivad SSRI-d (fluoksetiin, sertraliin, paroksetiin) hakkavad premenstruaalsete sümptomite puhul toimima tundide kuni päevade jooksul, palju kiiremini kui 4–6 nädalat, mida nad vajavad suure depressiooni korral. See kiire reaktsioon on kooskõlas serotoniini raja otsese osalemisega PMDD patofüsioloogias.

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid

Spetsiifilistel suukaudsetel rasestumisvastastel vahenditel – eriti neil, mis sisaldavad drospirenooni lühendatud või puuduva hormoonivaba intervalliga – on FDA-tasemel tõendid PMDD raviks.^{4 5} Traditsioonilised 21/7 rasestumisvastased tabletid sageli ei aita ja võivad isegi sümptomeid halvendada, sest hormoonivaba nädal ise võib esile kutsuda võõrutuslaadse languse.

Kognitiiv-käitumuslik teraapia (KKT)

Spetsiaalselt PMDD-le kohandatud KKT-l on head tõendid sümptomite raskusastme vähendamiseks, eriti meeleolu-, ärevus- ja inimestevaheliste probleemide osas. See ei muuda hormonaalset käivitajat, kuid see muudab sinu reaktsiooni käivitajale – mis on sageli see osa, mis muudab elu talumatuks.

GnRH agonistid (rasketel juhtudel)

PMDD puhul, mis ei reageeri SSRI-dele ega hormonaalsetele rasestumisvastastele vahenditele, võivad gonadotropiini vabastava hormooni agonistid keemiliselt ovulatsiooni pärssida. See on väga tõhus, kuid nõuab luutiheduse kaitsmiseks “lisatud” östrogeeni ja progesterooni – see on spetsialisti juhitav valik.

Elustiili abivahendid

Need ei asenda ülaltoodut tõelise PMDD puhul, kuid aitavad oluliselt:

• Aeroobne treening: 30 minutit, 3–5 päeva nädalas
• Kaltsium 1200 mg/päevas: vaata kaltsium PMS-i korral
• B6-vitamiin 50–100 mg/päevas: vaata B6-vitamiin PMS-i korral
• Uni: luteaalfaas häirib une arhitektuuri – selle kaitsmine on oluline
• Stressi vähendamine: sest kortisool võimendab kõike (kuidas kortisooli alandada)
• Alkoholi ja kofeiini vähendamine tsükli teises pooles

Asjad, mis PMDD puhul ei toimi

• “Hormoonide tasakaalu” taimsed segud – mungapipral on mõned tõendid PMS-i kohta, kuid see ei ole PMDD-taseme ravi
• Ainult progesterooni lisamine – vanem teooria, et PMDD on tingitud progesterooni puudusest, ei ole paika pidanud
• “Neerupealiste väsimuse” protokollid – neerupealiste väsimus ei ole tunnustatud meditsiiniline diagnoos
• Üldised multivitamiinid – mis tahes asjakohase toitaine annus on tavaliselt liiga madal

Millal pöörduda arsti poole

Peaksid seda arstiga arutama – ideaalis perearsti või günekoloogiga, kes on PMDD-ga kursis –, kui:

• Sümptomid häirivad sinu tööd, kooli või suhteid mitu päeva kuus
• Oled teinud vähemalt kaks tsüklit prospektiivset jälgimist ja muster sobib
• Oled järjepidevalt proovinud esmaseid elustiili sekkumisi ja need ei ole piisavad
• Sul on tsükli mis tahes hetkel enesevigastamise või enesetapu mõtteid
• Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid halvendavad sinu sümptomeid (see on diagnostiliselt oluline)

Võta oma jälgimisandmed kaasa. Arstid, kes ei ole PMDD-d spetsiaalselt õppinud, võivad seda ekslikult pidada tsükliliseks depressiooniks, ärevuseks või isegi bipolaarseks häireks – sinu prospektiivne sümptomite register on parim vahend õige diagnoosi saamiseks.

Soovitatav lugemine: Mis on perimenopaus? Lihtne juhend üleminekust

Kokkuvõtteks

PMDD on reaalne, tunnustatud häire – mitte isiksuseprobleem ega lihtsalt “halb PMS”. See tabab umbes 2% naistest, on perekondlik ja ravitav. Kõige olulisem diagnostiline kriteerium ei ole sümptomite intensiivsus eraldi, vaid muster: rasked psühholoogilised sümptomid, mis piirduvad luteaalfaasiga, kaovad päevade jooksul pärast verejooksu algust, kinnitatud vähemalt kahe tsükli prospektiivse jälgimise kaudu.

Kui see kirjeldus sobib sinu kogemusega, alusta jälgimist, vii andmed arstile ja ära lepi vastusega “kõigil on PMS”.