Endometrioos mõjutab ligikaudu 190 miljonit naist ja sünnil naiseks määratud inimest kogu maailmas – umbes 1 kümnest reproduktiivses eas olevast inimesest.1 See on üks levinumaid günekoloogilisi seisundeid. Samuti kulub enamikus riikides sümptomite ilmnemisest diagnoosini keskmiselt 7+ aastat. See lünk ei ole juhus. Sümptomeid peetakse sageli “halbadeks menstruatsioonideks” ja ainus kindel diagnostiline test on ajalooliselt nõudnud laparoskoopilist operatsiooni.
See juhend selgitab, mis endometrioos tegelikult on, sümptomite täielikku pilti (mis ulatub kaugemale vaagnavalu), miks diagnoosimine nii kaua aega võtab ja mida tuleks nõuda, kui sinu kogemus sobib.
Kiire vastus
Endometrioos on krooniline, põletikuline, hormoonsõltuv seisund, kus emakasisene kude kasvab väljaspool emakat – tavaliselt munasarjadel, munajuhadel, vaagna kõhukelmel ja mõnikord ka soolestikus või põies. See kude reageerib igakuistele hormonaalsetele tsüklitele veritsedes ja ümbritsevat piirkonda põletades, põhjustades valu, armistumist ja adhesioone.
Kaalu langetamine
Lihaste kasvatamine
Tervislikult söömine
Uute köökide avastamineKõige sagedasemad sümptomid:
- Tugevad menstruatsioonikrambid (düsmenorröa) – sageli ei leevenda NSAID-id
- Krooniline vaagnavalu (mitte ainult menstruatsiooni ajal)
- Valulik seksuaalvahekord (düspareunia)
- Valulik roojamine või urineerimine, eriti menstruatsiooni ajal
- Tugev või ebaregulaarne veritsus
- Väsimus
- Viljatus (30–50% mõjutatud naistest)
- Kõhupuhitus (“endo kõht”)
- Alaseljavalu
Vähem tunnustatud sümptomid:
- Iiveldus, eriti menstruatsiooni ajal
- Jala- või reievalu
- Kõhulahtisus või kõhukinnisus tsüklilise mustriga
- Valu ovulatsiooni ajal, mitte ainult menstruatsiooni ajal
- Ärevus ja depressioon (mõlemad on endometrioosiga naistel sagedasemad)
Mis endometrioos tegelikult on
Endometrioos on emakasisene koe olemasolu väljaspool emakat. Endomeetrium on emaka sisemine limaskest – kude, mis pakseneb sinu tsükli jooksul ja eritub menstruatsiooni ajal. Endometrioosi korral kasvab sarnane kude:
- Munasarjadel (moodustades tsüste, mida nimetatakse endometrioomideks, mõnikord ka “šokolaaditsüstideks”)
- Munajuhadel
- Vaagna kõhukelmel (kõhuõõnt vooderdav membraan)
- Põiel, soolestikus või pärasooles (harvem)
- Diafragmal, kopsudes või muudes kaugemates kohtades (haruldane)
See kude reageerib östrogeenile ja progesteroonile samamoodi nagu emaka limaskest. Nii et iga tsükli jooksul see kasvab, laguneb ja veritseb – kuid ilma võimaluseta kehast lahkuda. Tulemuseks on krooniline põletik, armkoe moodustumine, adhesioonid, mis võivad organeid kokku sulatada, ja valu muster, mis seisundit iseloomustab.
Täpne põhjus ei ole täielikult teada. Peamised teooriad hõlmavad:1
- Retrograadne menstruatsioon: menstruaalvere tagasivool munajuhade kaudu vaagnasse
- Geneetiline eelsoodumus – endometrioos on perekonniti esinev
- Immuunsüsteemi düsfunktsioon – normaalne immuunvastus peaks eemaldama retrograadse menstruaalkoe; selle ebaõnnestumine võib võimaldada implanteerumist
- Hormonaalsed tegurid – suhteline östrogeeni ülejääk või progesterooni resistentsus
See on peaaegu kindlasti multifaktoriaalne. Ükski teooria ei selgita kõiki juhtumeid.
Täielik sümptomite pilt
Menstruatsioonivalu (düsmenorröa)
Kõige tunnustatum sümptom – kuid valu kvaliteet on olulisem kui lihtsalt krampide fakt. Endometrioosi valu on sageli:
- Piisavalt tugev, et regulaarselt töölt või koolist puududa
- Ei leevendu piisavalt tavaliste NSAID-idega (ibuprofeen, naprokseen)
- Aja jooksul halvenev stabiilse asemel
- Algab enne veritsuse algust (sageli 1–2 päeva enne)
- Kestab kogu menstruatsiooni vältel, mitte ei saavuta haripunkti 1. päeval ja leeveneb
Tavalised menstruatsioonikrambid reageerivad varakult võetud NSAID-idele, leevenevad menstruatsiooni edenedes ja ei takista tavapäraseid tegevusi. Kui sinu menstruatsioon paneb sind regulaarselt päevaks või kauemaks voodisse, ei ole see normaalne – isegi kui igal naisel sinu perekonnas on olnud sama kogemus.
Krooniline vaagnavalu (mitte-menstruaalne)
See on sümptom, mis eristab endometrioosi tavalisest düsmenorröast. Paljud endoga naised kogevad vaagnavalu tsükli muudel hetkedel – tsükli keskel (ovulatsiooni ajal), pärast treeningut, pärast seksi või pidevalt. Valu võib olla tuim, terav, torkiv või põletav.
Valu kiirgab sageli alaselga, reitesse või pärasoolde. Seda võivad esile kutsuda:
Soovitatav lugemine: Menstruaalfaas: Hormoonid, sümptomid ja kuidas seda toetada
- Pikk istumine
- Teatud liigutused (kummardamine, keeramine)
- Roojamine (eriti menstruatsiooni ajal)
- Seksuaalvahekord, eriti sügav penetratsioon
- Täis põis
Valulik seksuaalvahekord (düspareunia)
Sügav valu seksuaalvahekorra ajal või pärast seda – eriti sügava penetratsiooniga asendites – on tugev endometrioosi tunnus. Valu kirjeldatakse tavaliselt kui sügavat, tuima või põletavat tunnet, mis võib püsida tunde pärast seksi. Pinna- või sisenemisvalul on erinevad põhjused (vaginism, infektsioon, määrimisprobleemid).
Soolestiku ja põie sümptomid
Kuna endometrioosi kahjustused võivad kasvada soolestikul ja põiel või nende läheduses, on seedetrakti ja kuseteede sümptomid tavalised:
- Valulik roojamine, eriti menstruatsiooni ajal
- Kõhulahtisus või kõhukinnisus, mis tsükliliselt halveneb
- Kõhupuhitus (“endo kõht”) – mõnikord piisavalt tugev, et naised näevad välja rasedad
- Valulik urineerimine, eriti menstruatsiooni ajal
- Veri väljaheites või uriinis menstruatsiooni ajal (haruldane, kuid spetsiifiline – pöördu kohe arsti poole)
Paljudel endometrioosiga naistel diagnoositakse aastaid valesti IBS. Tsükliline muster on vihje.
Tugev või ebaregulaarne veritsus
Tavalisest tugevamad menstruatsioonid, tsükli keskel esinev määrimine või ebatavaliselt pikad menstruatsioonid on tavalised. “Tugev” on raske kvantifitseerida, kuid viitavad märgid hõlmavad:
- Sidemete või tampoonide läbivettimine iga 1–2 tunni järel
- Menstruatsioonid, mis kestavad kauem kui 7 päeva
- Suured klombid (suuremad kui veerand)
- Aneemia sümptomid (väsimus, õhupuudus, kahvatus) – vaata rauapuuduse sümptomid
Väsimus
Pidev, lakkamatu väsimus on üks alahinnatumaid endometrioosi sümptomeid. See on osaliselt tingitud kroonilisest põletikust, osaliselt aneemiast (tugeva veritsusega naistel) ja osaliselt kroonilise valuga toimetuleku energiakulust.
Viljakusprobleemid
30–50% endometrioosiga naistest kogeb viljatust või subviljatust. Mehhanismid hõlmavad:
- Armistumine ja adhesioonid, mis moonutavad vaagna anatoomiat
- Põletik, mis mõjutab munaraku kvaliteeti
- Munajuhade kahjustus
- Võimalikud mõjud implanteerumisele
Naistel, kes proovivad rasestuda ja kellel on ka märkimisväärne vaagnavalu või tugevad menstruatsioonid, on oluline mainida mõlemat oma viljatusspetsialistile – endometrioos võib jääda märkamata, kui uuritakse ainult ühte sümptomit.
Soovitatav lugemine: Mis on perimenopaus? Lihtne juhend üleminekust
Ebatüüpilised ja tähelepanuta jäetud sümptomid
Lisaks klassikalisele loetelule:
- Tsükliline jala- või reievalu – närvide lähedal asuv endometrioos võib valu edasi anda
- Tsükliline rindkere- või õlavalu – haruldane diafragma endometrioos
- Tsükli keskel esinev valu, mis on rohkem kui tüüpiline mittelschmerz
- Ärevus ja depressioon – endometrioosiga naistel oluliselt sagedasem, osaliselt kroonilise valu ja osaliselt hilinenud kinnituse tõttu
- Peavalud või migreenid hormonaalse mustriga
- Iiveldus või oksendamine menstruatsiooni ajal
Iga valu või sümptom, mis järgib igakuist tsüklilist mustrit, väärib tähelepanu. Muster on diagnostiline vihje.
Miks diagnoosimine nii kaua aega võtab
Keskmine diagnostiline viivitus on enamikus riikides 7–12 aastat. Põhjused:
- Sümptomite normaliseerimine. “Menstruatsioonid peavadki valutama” on kinnitatud pere, eakaaslaste ja mõnikord ka arstide poolt. Naised õpivad taluma valu, mis ei ole normaalne.
- Puudub usaldusväärne mitteinvasiivne test. Kuni viimase ajani nõudis kindel diagnoos laparoskoopilist operatsiooni. Kujutiseuuringud (ultraheli, MRI) võivad tuvastada mõned kahjustused, kuid paljud jäävad märkamata.
- Diagnostiline kliiniline eelarvamus. Uuringud näitavad järjepidevalt, et naiste valuaruandeid võetakse vähem tõsiselt kui meeste omasid, ja et günekoloogiline valu on eriti tõenäoliselt tagasi lükatud.
- Sümptomite kattumine teiste seisunditega. Endometrioos kattub IBS-i, interstitsiaalse tsüstiidi, PCOS-i, munasarjatsüstide, fibroidide ja kroonilise vaagnavalu sündroomidega – mis muudab valediagnoosi tavaliseks.
- Ükski spetsialist ei oma seda. Günekoloogid ravivad seda, kuid perearstid, gastroenteroloogid, uroloogid ja isegi psühhiaatrid võivad sümptomeid esimesena näha ja mustrit mitte märgata.
Kõige kasulikum asi, mida saad diagnoosi kiirendamiseks teha, on jälgida oma sümptomeid tsükliliselt – valu, veritsus, seedetrakti sümptomid, meeleolu, energia – vähemalt 2–3 tsükli jooksul, koos kuupäevadega. Too see teave oma vastuvõtule kaasa. Struktureeritud 3-kuulise logi tagasilükkamine on palju raskem kui suuline “mu menstruatsioonid on halvad”.
Soovitatav lugemine: Endometrioos ja soolestiku tervis: mikrobioomi tõendid
Mis endometrioos ei ole
Mõned asjad, mida sageli aetakse segamini endometrioosiga:
- Adenomyosis – endomeetriumi kude, mis kasvab emaka lihaseina sees. Põhjustab sarnast valu ja tugevat veritsust, kuid on eraldi seisund.
- PCOS – erinev hormonaalne probleem (androgeenide ülejääk, insuliiniresistentsus); võib esineda koos endometrioosiga, kuid ei põhjusta sama vaagnavalu mustrit.
- Fibroidid – healoomulised emaka lihaskasvajad. Võivad põhjustada tugevat veritsust ja vaagna survet, kuid tavaliselt vähem tsüklilist valu.
- Munasarjatsüstid (mitte-endometrioossed) – tavaliselt mööduvad ja ei ole tsükliliselt valulikud samal moel.
Õige hindamine välistab need jäljendajad, mitte ei lepi lihtsalt esimese usutava diagnoosiga.
Kuidas endometrioosi diagnoositakse
Kaasaegne diagnostiline töövoog:
- Sümptomite ajalugu ja uuring. Sinu sümptomite kirjeldus, perekonna anamnees ja vaagna uuring.
- Kujutiseuuringud:
- Transvaginaalne ultraheli – suudab tuvastada munasarjatsüste ja sügavalt infiltreeruvat endometrioosi
- MRI – parem sügavalt infiltreeruva haiguse ja kirurgilise planeerimise jaoks
- Laparoskoopia – kindel diagnoos (ja sageli ravi) väikeste kirurgiliste sisselõigete kaudu
- Vereanalüüsid – ei ole diagnostilised, kuid välistavad teised seisundid (vereanalüüs, kilpnäärme, hormonaalne paneel)
Hiljutised juhised on muutunud: kujutiseuuringutel põhinev diagnoos on nüüd aktsepteeritud, kui leiud on selged, mis tähendab, et paljud naised saavad vältida operatsiooni ainult diagnoosi saamiseks. Empiiriline ravi (hormonaalne ravim sümptomite põhjal) on samuti nüüd peetud mõistlikuks kahtlustatava endometrioosi korral, ilma et oleks vaja esmalt kirurgilist kinnitust.
Ravivõimalused (ülevaade)
Ravi on väga individuaalne. Peamised kategooriad:
- Valuravi: NSAID-id (sageli üksi ebapiisavad), närvimoodulaatorid, mõnikord opioidid raskete juhtude korral
- Hormonaalteraapia: Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid, ainult progestiini sisaldavad meetodid (Mirena IUD, dienogest), GnRH agonistid/antagonistid
- Kirurgiline: Endometrioosi koe laparoskoopiline ekstsisioon. Ekstsisioon (väljalõikamine) annab paremaid tulemusi kui ablatsioon (põletamine).
- Elustiil ja toitumine: Põletikuvastane dieet, treening, stressijuhtimine – toetav, kuid mitte raviv
- Multidistsiplinaarne valuravi: Vaagnapõhja füsioteraapia, KKT, valuspetsialistid
Vaata endometrioosi looduslik ravi tõenduspõhiste mittefarmakoloogiliste lähenemiste kohta, mis täiendavad meditsiinilist ravi, endometrioosi dieet toitumisalase toe kohta ja endometrioos ja põletik laiemate põletikuliste mehhanismide kohta.
Millal tuleks hindamist tugevamalt nõuda
Sa peaksid nõudma uuringut, kui:
- Menstruatsioonivalu takistab sind regulaarselt tööl, õppimisel või igapäevastes tegevustes
- Varajased NSAID-id ei kontrolli piisavalt sinu krampe
- Sul on vaagnavalu väljaspool menstruatsiooni
- Seks on valulik sügaval, püsival moel
- Sul on tsüklilised seedetrakti või kuseteede sümptomid
- Oled proovinud rasestuda 6+ kuud (12+ kui oled alla 35) edutult
- Perekonnaliikmel on endometrioos (pärilikkus on reaalne)
“Mul on tugev valu, mis minu arvates võib olla endometrioos, ja ma sooviksin, et mind hinnataks” on mõistlik avarepliik. Kui arst sind tagasi lükkab, võid – ja peaksid – paluda saatekirja günekoloogile, kellel on endometrioosi alased teadmised.
Kokkuvõte
Endometrioos mõjutab umbes 10% naistest, kuid diagnoosimine võtab keskmiselt 7+ aastat. Täielik sümptomite pilt ulatub kaugemale tugevatest menstruatsioonidest, hõlmates kroonilist vaagnavalu, valulikku seksi, seedetrakti sümptomeid, väsimust ja viljatust. Tsüklilised mustrid mitmete sümptomite korral on diagnostiline vihje. Jälgi oma sümptomeid 2–3 tsükli jooksul enne arsti juurde minekut, küsi konkreetselt endometrioosi kohta ja ära lepi vastusega “halvad menstruatsioonid on normaalsed”, kui need sinu elu segavad. Diagnoosi saab nüüd teha kujutiseuuringute või ravivastuse põhjal – operatsioon ei ole enam alati vajalik.
