Какво е ПМДР? Разстройство на предменструалната дисфория обяснено

Ако предменструалната ти седмица се усеща по-скоро като пропадане в дупка – депресия, гняв, тревожност, мисли за самоубийство, които отшумяват в рамките на ден-два след началото на цикъла – а не просто раздразнителност и подуване, може би се сблъскваш с ПМДР, а не с обикновен ПМС. И така, какво е ПМДР и как да го разпознаеш? Предменструалното дисфорично разстройство е отделно психично състояние, което DSM-5 официално призна през 2013 г. и се лекува много по-различно от обикновения ПМС.

Около 2% от жените в репродуктивна възраст отговарят на пълните диагностични критерии за ПМДР.^{1 2} Това е приблизително 1 на 50. Не е рядко – просто е недостатъчно диагностицирано.

Кратък отговор

ПМДР е циклично разстройство на настроението, при което тежки психологически симптоми – депресия, тревожност, гняв, безнадеждност – се появяват през седмицата или две преди цикъла ти и отшумяват в рамките на няколко дни след началото на кървенето. Това не е хормонален дисбаланс; това е необичайна чувствителност към нормални хормонални колебания. Диагнозата изисква проследяване на симптомите през поне два цикъла, а най-ефективните лечения са SSRIs (често синхронизирани с цикъла), специфични хормонални контрацептиви и когнитивно-поведенческа терапия (КПТ).

Каква е твоята основна цел?

Отслабване Натрупване на мускули Здравословно хранене Разглеждане на нови кухни

Powered by DietGenie

Как ПМДР се различава от ПМС

Границата между „много лош ПМС“ и ПМДР е реална, но не винаги очевидна. Диагностичният въпрос не е „лоши ли са симптомите ти?“ – а „достатъчно тежки ли са, за да нарушат наистина работата ти, взаимоотношенията ти или основното ти функциониране по време на лутеалната фаза?“

Ако не си сигурна къде попадаш, естествени средства за облекчаване на ПМС, които наистина действат е правилната отправна точка за леки до умерени симптоми. ПМДР обикновено изисква повече.

DSM-5 критерии за ПМДР

Според DSM-5, диагнозата ПМДР изисква поне 5 симптома през последната седмица на лутеалната фаза, подобряващи се в рамките на няколко дни след началото на менструацията и минимални през седмицата след това. Поне един трябва да е „основен“ емоционален симптом:

Основни симптоми (изисква се поне един):

1. Изразена афективна лабилност – внезапни промени в настроението, тъга, чувствителност към отхвърляне
2. Изразена раздразнителност или гняв, или засилени междуличностни конфликти
3. Изразено депресивно настроение, безнадеждност или самообвинителни мисли
4. Изразена тревожност, напрежение или чувство на „напрегнатост“

Допълнителни симптоми (броят се към общия брой от 5): 5. Намален интерес към обичайните дейности 6. Затруднена концентрация 7. Летаргия, умора, ниска енергия 8. Изразена промяна в апетита, желание за храна или преяждане 9. Хиперсомния или инсомния 10. Чувство на претовареност или загуба на контрол 11. Физически симптоми: чувствителност на гърдите, болки в ставите или мускулите, подуване, наддаване на тегло

Симптомите трябва да причиняват клинично значителен дистрес или намеса в работата, училището, социалните дейности или взаимоотношенията – и те трябва да бъдат потвърдени чрез проспективни ежедневни оценки за поне два симптоматични цикъла. Последната част е важна: лекарите не могат да диагностицират ПМДР от един ретроспективен разговор.

Препоръчително четиво: Лутеална фаза: хормони, симптоми и какво да очакваш

Какво причинява ПМДР?

Честният отговор: никой не знае точния механизъм. Водещата хипотеза е, че жените с ПМДР имат повишен отговор на централната нервна система към нормалните колебания на естроген и прогестерон – и особено към алопрегнанолон, невростероиден метаболит на прогестерона, който действа върху GABA рецепторите в мозъка.^{2 3}

С други думи:

• Нивата на хормоните ти обикновено са нормални, а не анормални
• Мозъкът ти реагира на тези нормални нива по преувеличен начин
• Реакцията се медиира от серотонинови и GABA пътища, поради което SSRIs и някои хормонални контрацептиви помагат

Има и генетичен компонент – проучвания с близнаци показват 30–50% наследственост – и разстройството често се появява или се влошава след големи хормонални преходи като пубертета, след раждане или в годините, предшестващи перименопаузата.

Препоръчително четиво: Перименопауза: Симптоми, продължителност и ръководство за лечение

Рискови фактори

По-вероятно е да имаш ПМДР, ако имаш:

• Лична или фамилна анамнеза за разстройства на настроението (особено голяма депресия, тревожност или следродилна депресия)
• Анамнеза за травма или хроничен стрес
• Основно тревожно разстройство
• Първостепенен роднина с ПМДР или тежък ПМС
• Анамнеза за следродилни симптоми на настроението

ПМДР също е свързано с повишен риск от суицидни мисли, особено по време на лутеалната фаза. Това е част от причината, поради която е важно да се хване – не е „просто ПМС“.

Как се диагностицира ПМДР

Истинската диагноза отнема време. Стандартният процес:

1. Ежедневно проследяване на симптомите за поне два пълни менструални цикъла с помощта на валидиран инструмент като Дневния запис на тежестта на проблемите (DRSP). Това е задължително – без проспективно проследяване не можеш да разграничиш ПМДР от хронична депресия с предменструално обостряне.
2. Изключване на медицински имитатори: нарушения на щитовидната жлеза, анемия, перименопауза, състояния на хронична умора.
3. Изключване на психиатрични имитатори: голямо депресивно разстройство, генерализирано тревожно разстройство и биполярно разстройство могат да се обострят предменструално. Моделът на пълно или почти пълно облекчаване на симптомите във фоликуларната фаза (първата половина на цикъла) е това, което отличава ПМДР.

Ако симптомите ти присъстват през целия цикъл, но се влошават преди цикъла ти, това вероятно е предменструално обостряне на основно разстройство – също реално състояние, но лекувано по различен начин от чистия ПМДР.

Препоръчително четиво: Разстройство с преяждане: Симптоми, причини и как да получиш помощ

Лечения, които наистина действат при ПМДР

SSRIs (първа линия за умерено до тежко ПМДР)

Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин са най-доказаното фармакологично лечение за ПМДР и действат по два начина на дозиране:⁴

• Непрекъснато ежедневно дозиране – същото като лечението на депресия
• Дозиране във лутеална фаза – приема се само от овулацията до началото на цикъла, след което се спира
• Дозиране при поява на симптоми – започва се в деня, в който се появят симптомите във всеки цикъл

SSRIs, които действат при ПМДР (флуоксетин, сертралин, пароксетин), обикновено действат в рамките на часове до дни за предменструални симптоми, много по-бързо от 4–6 седмици, които са им необходими за голяма депресия. Този бърз отговор е в съответствие с това, че серотониновият път е пряко замесен в патофизиологията на ПМДР.

Хормонални контрацептиви

Специфични орални контрацептиви – особено тези, съдържащи дроспиренон със скъсен или елиминиран интервал без хормони – имат доказателства от FDA за ПМДР.^{4 5} Традиционните противозачатъчни хапчета 21/7 често не помагат и дори могат да влошат симптомите, защото самата седмица без хормони може да предизвика спад, подобен на отнемане.

Когнитивно-поведенческа терапия (КПТ)

КПТ, специално адаптирана за ПМДР, има добри доказателства за намаляване на тежестта на симптомите, особено за настроението, тревожността и междуличностните аспекти. Тя не променя хормоналния спусък, но променя реакцията ти към спусъка – което често е частта, която прави живота непоносим.

GnRH агонисти (тежки случаи)

За ПМДР, което не реагира на SSRIs или хормонална контрацепция, агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон могат химически да потиснат овулацията. Това е изключително ефективно, но изисква „добавяне“ на естроген и прогестерон за защита на костната плътност – това е опция, управлявана от специалист.

Допълнения към начина на живот

Те няма да заменят горепосочените за истинско ПМДР, но значително помагат:

• Аеробни упражнения: 30 минути, 3–5 дни в седмицата
• Калций 1200 mg/ден: виж калций за ПМС
• Витамин B6 50–100 mg/ден: виж витамин B6 за ПМС
• Сънят: лутеалната фаза нарушава архитектурата на съня – защитата му е важна
• Намаляване на стреса: защото кортизолът усилва всичко (как да намалиш кортизола)
• Намаляване на алкохола и кофеина през втората половина на цикъла

Неща, които не действат при ПМДР

• Билкови смеси за „хормонален баланс“ – витексът има някои доказателства за ПМС, но не е лечение от степен ПМДР
• Самостоятелно добавяне на прогестерон – по-старата теория, че ПМДР е от дефицит на прогестерон, не се е задържала
• Протоколи за „надбъбречна умора“ – надбъбречната умора не е призната медицинска диагноза
• Общи мултивитамини – дозата на което и да е отделно релевантно хранително вещество обикновено е твърде ниска

Кога да посетиш лекар

Трябва да обсъдиш това с лекар – в идеалния случай общопрактикуващ лекар или гинеколог, запознат с ПМДР – ако:

• Симптомите наистина нарушават работата, училището или взаимоотношенията ти за няколко дни в месеца
• Имаш два или повече цикъла на проспективно проследяване и моделът съвпада
• Опитала си първоначални интервенции в начина на живот последователно и те не са достатъчни
• Имаш каквито и да е мисли за самонараняване или самоубийство – по всяко време на цикъла
• Хормоналната контрацепция влошава симптомите ти (това е диагностично релевантно)

Носи със себе си данните от проследяването си. Лекари, които не са обучени конкретно за ПМДР, могат да го сбъркат с циклично депресия, тревожност или дори биполярно разстройство – твоят проспективен запис на симптомите е най-добрият инструмент за получаване на правилната диагноза.

Препоръчително четиво: Какво е перименопауза? Ръководство на разбираем език за прехода

Извод

ПМДР е реално, признато разстройство – не е проблем с личността и не е просто „лош ПМС“. Засяга приблизително 2% от жените, предава се в семействата и е лечимо. Диагностичният критерий, който е най-важен, не е интензивността на симптомите сама по себе си, а моделът: тежки психологически симптоми, ограничени до лутеалната фаза, отшумяващи в рамките на дни след началото на кървенето, потвърдени през поне два цикъла на проспективно проследяване.

Ако това описание съвпада с твоя опит, започни да проследяваш, занеси данните на лекар и не приемай „всеки има ПМС“ като отговор.