Ендометриозата засяга приблизително 190 милиона жени и хора, определени като женски пол при раждане, по света — около 1 на 10 в репродуктивна възраст.1 Това е едно от най-често срещаните гинекологични състояния. Отнема също така, средно, над 7 години от появата на симптомите до поставянето на диагноза в повечето страни. Тази разлика не е случайна. Симптомите често се отхвърлят като „силни болки по време на цикъл“, а единственият окончателен диагностичен тест исторически изисква лапароскопска операция.
Това ръководство обяснява какво всъщност е ендометриозата, пълната картина на симптомите (която далеч надхвърля тазовата болка), защо диагнозата отнема толкова дълго и за какво да настояваш, ако преживяванията ти съвпадат.
Кратък отговор
Ендометриозата е хронично, възпалително, хормонално зависимо състояние, при което тъкан, подобна на ендометриума, расте извън матката — обикновено върху яйчниците, фалопиевите тръби, тазовия перитонеум, а понякога и върху червата или пикочния мехур. Тази тъкан реагира на месечните хормонални цикли, като кърви и възпалява околната област, причинявайки болка, образуване на белези и сраствания.
Отслабване
Натрупване на мускули
Здравословно хранене
Разглеждане на нови кухниНай-чести симптоми:
- Силни менструални спазми (дисменорея) — често не се облекчават от НСПВС
- Хронична тазова болка (не само по време на цикъл)
- Болезнен полов акт (диспареуния)
- Болезнени изхождания или уриниране, особено по време на цикъл
- Обилно или нередовно кървене
- Умора
- Безплодие (при 30–50% от засегнатите жени)
- Подуване на корема (“ендо корем”)
- Болки в кръста
По-малко разпознати симптоми:
- Гадене, особено около цикъл
- Болки в краката или бедрата
- Диария или запек в цикличен модел
- Болка при овулация, не само при менструация
- Тревожност и депресия (и двете са по-чести при жени с ендометриоза)
Какво всъщност е ендометриозата
Ендометриозата е наличието на тъкан, подобна на ендометриума, извън матката. Ендометриумът е вътрешната обвивка на матката — тъканта, която се удебелява през цикъла ти и се изхвърля по време на менструация. При ендометриоза подобна тъкан расте върху:
- Яйчници (образувайки кисти, наречени ендометриоми, понякога наричани „шоколадови кисти“)
- Фалопиеви тръби
- Тазов перитонеум (мембраната, покриваща коремната кухина)
- Пикочен мехур, черва или ректум (по-рядко)
- Диафрагма, бели дробове или други отдалечени места (рядко)
Тази тъкан реагира на естроген и прогестерон по същия начин, както маточната лигавица. Така че всеки цикъл тя расте, разпада се и кърви — но без начин да напусне тялото. Резултатът е хронично възпаление, образуване на белези, сраствания, които могат да слепят органите, и моделът на болка, който определя състоянието.
Точната причина не е напълно изяснена. Водещите теории включват:1
- Ретроградна менструация: менструална кръв, която тече обратно през фалопиевите тръби в таза
- Генетична предразположеност — ендометриозата е наследствена
- Дисфункция на имунната система — нормалният имунен отговор би трябвало да изчисти ретроградната менструална тъкан; невъзможността да се направи това може да позволи имплантация
- Хормонални фактори — относителен излишък на естроген или прогестеронова резистентност
Почти сигурно е мултифакторна. Нито една теория не обяснява всеки случай.
Пълната картина на симптомите
Менструална болка (дисменорея)
Най-разпознатият симптом — но качеството на болката е по-важно от самия факт на спазмите. Болката при ендометриоза често е:
- Достатъчно силна, за да пропускаш работа или училище редовно
- Недостатъчно облекчена от стандартни НСПВС (ибупрофен, напроксен)
- Влошаваща се с времето, а не стабилна
- Започваща преди началото на кървенето (често 1–2 дни преди)
- Продължаваща през целия цикъл, а не достигаща пик на ден 1 и отслабваща
Нормалните менструални спазми реагират на НСПВС, приети рано, отслабват с напредването на цикъла и не пречат на нормалните дейности. Ако цикълът ти редовно те приковава на легло за ден или повече, това не е нормално — дори ако всяка жена в семейството ти е имала същото преживяване.
Хронична тазова болка (неменструална)
Това е симптомът, който отличава ендометриозата от обикновената дисменорея. Много жени с ендо изпитват тазова болка в други моменти от цикъла — в средата на цикъла (около овулацията), след тренировка, след секс или постоянно. Болката може да бъде тъпа, остра, пробождаща или пареща.
Болката често се разпространява към кръста, бедрата или ректума. Може да бъде предизвикана от:
Препоръчително четиво: Менструална фаза: Хормони, симптоми и как да я подкрепиш
- Седене за дълги периоди
- Определени движения (навеждане, усукване)
- Изхождания (особено по време на цикъл)
- Полов акт, особено дълбоко проникване
- Пълен пикочен мехур
Болезнен полов акт (диспареуния)
Дълбока болка по време или след полов акт — особено при пози, включващи дълбоко проникване — е силен сигнал за ендометриоза. Болката обикновено се описва като дълбоко, тъпо или парещо усещане, което може да продължи часове след секс. Повърхностната или входна болка има различни причини (вагинизъм, инфекция, проблеми с лубрикацията).
Чревни и пикочни симптоми
Тъй като ендометриозните лезии могат да растат върху или близо до червата и пикочния мехур, стомашно-чревните и пикочните симптоми са чести:
- Болезнени изхождания, особено по време на цикъл
- Диария или запек, които се влошават циклично
- Подуване на корема (“ендо корем”) — понякога толкова силно, че жените изглеждат бременни
- Болезнено уриниране, особено по време на цикъл
- Кръв в изпражненията или урината по време на цикъл (рядко, но специфично — незабавно посети лекар)
Много жени с ендометриоза са погрешно диагностицирани със синдром на раздразненото черво (СРЧ) в продължение на години. Цикличният модел е ключът.
Обилно или нередовно кървене
По-обилни от обичайното менструации, междуменструално кървене или необичайно дълги менструации са често срещани. „Обилно“ е трудно да се определи количествено, но показателни признаци включват:
- Намокряне на превръзки или тампони на всеки 1–2 часа
- Менструации, продължаващи повече от 7 дни
- Големи съсиреци (по-големи от монета от 25 цента)
- Симптоми на анемия (умора, задух, бледност) — виж симптоми на дефицит на желязо
Умора
Постоянната, непрекъсната умора е един от най-недооценените симптоми на ендометриозата. Тя отчасти се дължи на хронично възпаление, отчасти на анемия (при жени с обилно кървене) и отчасти на енергийните разходи за справяне с хронична болка.
Препоръчително четиво: Какво е перименопауза? Ръководство на разбираем език за прехода
Проблеми с фертилитета
30–50% от жените с ендометриоза изпитват безплодие или субфертилитет. Механизмите включват:
- Белези и сраствания, които изкривяват тазовата анатомия
- Възпаление, засягащо качеството на яйцеклетките
- Увреждане на фалопиевите тръби
- Възможни ефекти върху имплантацията
За жени, които се опитват да заченат и също така изпитват значителна тазова болка или обилни менструации, е важно да споменат и двете на своя специалист по фертилитет — ендометриозата може да бъде пропусната, ако се изследва само един симптом.
Нетипични и пренебрегвани симптоми
Отвъд класическия списък:
- Циклична болка в краката или бедрата — ендометриозата близо до нервите може да причини отразена болка
- Циклична болка в гърдите или раменете — рядка диафрагмална ендометриоза
- Болка в средата на цикъла, която е повече от типичния mittelschmerz
- Тревожност и депресия — значително по-чести при жени с ендометриоза, отчасти от хронична болка и отчасти от забавено потвърждение
- Главоболие или мигрена в хормонален модел
- Гадене или повръщане по време на цикъл
Всяка болка или симптом, който следва месечен цикличен модел, заслужава внимание. Моделът е диагностичният ключ.
Защо диагнозата отнема толкова дълго
Средното забавяне на диагнозата е 7–12 години в повечето страни. Причините:
- Нормализиране на симптомите. „Менструациите трябва да болят“ се подсилва от семейството, връстниците, а понякога и от лекарите. Жените се научават да преминават през болка, която не е нормална.
- Няма надежден неинвазивен тест. Доскоро окончателната диагноза изискваше лапароскопска операция. Образната диагностика (ултразвук, ЯМР) може да открие някои лезии, но пропуска много.
- Диагностично клинично пристрастие. Проучванията постоянно показват, че докладите за болка на жените се приемат по-малко сериозно от тези на мъжете, и че гинекологичната болка е особено вероятно да бъде отхвърлена.
- Припокриване на симптомите с други състояния. Ендометриозата се припокрива със СРЧ, интерстициален цистит, СПКЯ, кисти на яйчниците, миоми и синдроми на хронична тазова болка — което прави погрешната диагноза често срещана.
- Няма единствен специалист, който да я притежава. Гинеколозите я лекуват, но общопрактикуващи лекари, гастроентеролози, уролози и дори психиатри могат да видят симптомите първи и да пропуснат модела.
Най-полезното нещо, което можеш да направиш, за да ускориш диагнозата, е да проследяваш симптомите си циклично — болка, кървене, стомашно-чревни симптоми, настроение, енергия — през поне 2–3 цикъла, с дати. Донеси тези данни на прегледа си. Много по-трудно е да се отхвърли структуриран 3-месечен дневник, отколкото устно „менструациите ми са лоши“.
Препоръчително четиво: Ендометриоза и здраве на червата: Преглед на доказателствата за микробиома
Какво не е ендометриозата
Няколко неща, които често се бъркат с ендометриозата:
- Аденомиоза — ендометриална тъкан, растяща в мускулната стена на матката. Причинява подобна болка и обилно кървене, но е отделно състояние.
- СПКЯ — различен хормонален проблем (излишък на андрогени, инсулинова резистентност); може да съществува едновременно с ендометриозата, но не причинява същия модел на тазова болка.
- Миоми — доброкачествени мускулни израстъци на матката. Могат да причинят обилно кървене и тазово налягане, но обикновено по-малко циклична болка.
- Кисти на яйчниците (неендометриозни) — обикновено преходни и не циклично болезнени по същия начин.
Правилната оценка изключва тези имитатори, вместо просто да се спре на първата правдоподобна диагноза.
Как се диагностицира ендометриозата
Съвременният диагностичен процес:
- История на симптомите и преглед. Твоето описание на симптомите, фамилна анамнеза и тазов преглед.
- Образна диагностика:
- Трансвагинален ултразвук — може да открие яйчникови ендометриоми и дълбоко инфилтрираща ендометриоза
- ЯМР — по-добър за дълбоко инфилтриращо заболяване и планиране на операция
- Лапароскопия — окончателна диагноза (и често лечение) чрез малки хирургични разрези
- Кръвни изследвания — не са диагностични, но изключват други състояния (пълна кръвна картина, щитовидна жлеза, хормонален панел)
Последните насоки са променени: диагностиката, базирана на образна диагностика, вече е приета, ако находките са ясни, което означава, че много жени могат да избегнат операция само за диагноза. Емпиричното лечение (хормонални медикаменти въз основа на симптомите) също вече се счита за разумно при съмнение за ендометриоза, без да се изисква първо хирургично потвърждение.
Възможности за лечение (преглед)
Лечението е силно индивидуализирано. Основните категории:
- Управление на болката: НСПВС (често недостатъчни сами по себе си), нервни модулатори, понякога опиоиди за тежки случаи
- Хормонална терапия: Комбинирани орални контрацептиви, методи само с прогестин (спирала Мирена, диеногест), GnRH агонисти/антагонисти
- Хирургично: Лапароскопска ексцизия на ендометриозна тъкан. Ексцизията (изрязване) има по-добри резултати от аблацията (изгаряне).
- Начин на живот и хранене: Противовъзпалителна диета, упражнения, управление на стреса — поддържащи, но не лечебни
- Мултидисциплинарно управление на болката: Физиотерапия на тазовото дъно, когнитивно-поведенческа терапия (КПТ), специалисти по болка
Виж естествено лечение на ендометриоза за научно обосновани немедикаментозни подходи, които допълват медицинската грижа, диетата при ендометриоза за хранителна подкрепа и ендометриоза и възпаление за по-широкия възпалителен механизъм.
Кога да настояваш по-силно за преглед
Трябва да настояваш за преглед, ако:
- Болката по време на цикъл редовно ти пречи да работиш, учиш или да извършваш ежедневни дейности
- НСПВС, приети рано, не контролират адекватно спазмите ти
- Имаш тазова болка извън цикъла си
- Сексът е болезнен по дълбок, постоянен начин
- Имаш циклични стомашно-чревни или пикочни симптоми
- Опитваш се да заченеш от 6+ месеца (12+ ако си под 35) без успех
- Член на семейството ти има ендометриоза (наследствеността е реална)
„Имам силна болка, която мисля, че може да е ендометриоза, и бих искала да бъда прегледана“ е разумно начално изречение. Ако лекар те отхвърли, можеш — и трябва — да поискаш направление към гинеколог със специализация по ендометриоза.
Извод
Ендометриозата засяга около 10% от жените, но отнема средно над 7 години за диагностициране. Пълната картина на симптомите далеч надхвърля силните менструации и включва хронична тазова болка, болезнен секс, стомашно-чревни симптоми, умора и безплодие. Цикличните модели при множество симптоми са диагностичният ключ. Проследявай симптомите си през 2–3 цикъла, преди да посетиш лекар, попитай конкретно за ендометриоза и не приемай „силните менструации са нормални“ като отговор, когато те нарушават живота ти. Диагнозата вече може да бъде поставена чрез образна диагностика или чрез отговор на лечение — операция вече не винаги е необходима.
