Endometrioz dünya üzrə təxminən 190 milyon qadına və doğuşda qadın olaraq təyin olunmuş insanlara təsir edir — bu, reproduktiv yaşda olan hər 10 nəfərdən 1-i deməkdir.1 Bu, mövcud ən yaygın ginekoloji xəstəliklərdən biridir. Həm də əksər ölkələrdə simptomların başlamasından diaqnoza qədər orta hesabla 7+ il çəkir. Bu boşluq təsadüfi deyil. Simptomlar tez-tez “pis dövrlər” kimi qəbul edilir və yeganə dəqiq diaqnostik test tarixən laparoskopik əməliyyat tələb edirdi.
Bu bələdçi endometriozun əslində nə olduğunu, simptomların tam mənzərəsini (çanaq ağrısından qat-qat artıqdır), diaqnozun niyə bu qədər uzun çəkdiyini və təcrübən uyğun gələrsə nə üçün mübarizə aparmalı olduğunu izah edir.
Qısa cavab
Endometrioz xroniki, iltihablı, hormon-asılı bir vəziyyətdir, burada endometriumabənzər toxuma uşaqlıqdan kənarda böyüyür — adətən yumurtalıqlarda, fallop borularında, çanaq peritonunda və bəzən bağırsaqda və ya sidik kisəsində. Bu toxuma aylıq hormonal dövrlərə cavab olaraq qanaxma və ətrafdakı sahəni iltihablandırmağa başlayır, ağrı, çapıq və yapışmalar yaradır.
Arıqlamaq
Əzələ qazanmaq
Sağlam qidalanmaq
Yeni mətbəxləri kəşf etməkƏn yaygın simptomlar:
- Şiddətli menstrual kramplar (dismenoreya) — tez-tez NSAİİ-lər tərəfindən yüngülləşdirilmir
- Xroniki çanaq ağrısı (yalnız dövrlər zamanı deyil)
- Ağrılı cinsi əlaqə (dispareuniya)
- Ağrılı bağırsaq hərəkətləri və ya sidik ifrazı, xüsusilə dövrlər zamanı
- Ağır və ya nizamsız qanaxma
- Yorğunluq
- Sonsuzluq (təsirə məruz qalan qadınların 30-50%-də)
- Şişkinlik (“endo qarın”)
- Bel ağrısı
Daha az tanınan simptomlar:
- Ürəkbulanma, xüsusilə dövrlər ətrafında
- Ayaq və ya bud ağrısı
- Dövrü bir şəkildə ishal və ya qəbizlik
- Yalnız menstruasiya deyil, ovulyasiya zamanı ağrı
- Narahatlıq və depressiya (hər ikisi endometriozlu qadınlarda daha yaygındır)
Endometrioz əslində nədir
Endometrioz uşaqlıqdan kənarda endometriumabənzər toxumanın mövcudluğudur. Endometrium uşaqlığın daxili qatıdır — dövrün boyunca qalınlaşan və dövrün zamanı tökülən toxuma. Endometriozda oxşar toxuma aşağıdakılarda böyüyür:
- Yumurtalıqlar (endometriomalar adlanan kistlər əmələ gətirir, bəzən “şokolad kistləri” adlanır)
- Fallop boruları
- Çanaq peritonu (qarın boşluğunu örtən membran)
- Sidik kisəsi, bağırsaq və ya rektum (daha az yaygın)
- Diafraqma, ağciyərlər və ya digər uzaq yerlər (nadir)
Bu toxuma estrogen və progesterona uşaqlıq qatının cavab verdiyi kimi cavab verir. Beləliklə, hər dövrdə böyüyür, parçalanır və qanaxır — lakin bədəni tərk etmək üçün bir yolu yoxdur. Nəticə xroniki iltihab, çapıq toxumasının əmələ gəlməsi, orqanları bir-birinə yapışdıra bilən yapışmalar və vəziyyəti müəyyən edən ağrı modelidir.
Dəqiq səbəbi tam başa düşülmür. Aparıcı nəzəriyyələr bunlardır:1
- Retroqrad menstruasiya: menstrual qanın fallop borularından çanağa geriyə axması
- Genetik meyl — endometrioz ailələrdə rast gəlinir
- İmmun sistem disfunksiyası — normal immun cavab retroqrad menstrual toxumanı təmizləməlidir; bunu edə bilməmək implantasiyaya imkan verə bilər
- Hormonal faktorlar — nisbi estrogen artıqlığı və ya progesteron müqaviməti
Bu, demək olar ki, mütləq multifaktorialdır. Heç bir nəzəriyyə hər bir halı izah etmir.
Simptomların tam mənzərəsi
Menstrual ağrı (dismenoreya)
Ən çox tanınan simptomdur — lakin ağrının keyfiyyəti sadə kramp faktından daha vacibdir. Endometrioz ağrısı tez-tez:
- Müntəzəm olaraq işdən və ya məktəbdən qalmağa kifayət edəcək qədər şiddətli
- Standart NSAİİ-lər (ibuprofen, naproksen) tərəfindən adekvat şəkildə yüngülləşdirilmir
- Stabil olmaqdansa zamanla pisləşir
- Qanaxma başlamazdan əvvəl başlayır (tez-tez 1-2 gün əvvəl)
- Dövr boyunca davam edir, 1-ci gündə zirvəyə çatıb sonra yüngülləşmək əvəzinə
Normal menstrual kramplar erkən qəbul edilən NSAİİ-lərə cavab verir, dövr irəlilədikcə yüngülləşir və normal fəaliyyətlərə mane olmur. Əgər dövrün müntəzəm olaraq səni bir və ya daha çox gün yatağa salırsa, bu normal deyil — hətta ailəndəki hər qadın eyni təcrübəni yaşamış olsa belə.
Xroniki çanaq ağrısı (menstrual olmayan)
Bu, endometriozu adi dismenoreyadan ayıran simptomdur. Endo olan bir çox qadın dövrün digər nöqtələrində — dövrün ortasında (ovulyasiya ətrafında), idmandan sonra, cinsi əlaqədən sonra və ya daimi olaraq çanaq ağrısı yaşayır. Ağrı küt, kəskin, sancılı və ya yandırıcı ola bilər.
Ağrı tez-tez belə, budlara və ya rektuma yayılır. Aşağıdakılar tərəfindən tetiklene bilər:
Tövsiyə olunan oxu: Menstruasiya Fazası: Hormonlar, Simptomlar və Dəstək
- Uzun müddət oturmaq
- Müəyyən hərəkətlər (əyilmək, dönmək)
- Bağırsaq hərəkətləri (xüsusilə dövrlər zamanı)
- Cinsi əlaqə, xüsusilə dərin nüfuz
- Dolu sidik kisəsi
Ağrılı cinsi əlaqə (dispareuniya)
Cinsi əlaqə zamanı və ya sonra dərin ağrı — xüsusilə dərin nüfuz tələb edən mövqelərdə — güclü bir endometrioz siqnalıdır. Ağrı adətən cinsi əlaqədən sonra saatlarla davam edə bilən dərin, sızıldayan və ya yandırıcı bir hiss kimi təsvir edilir. Səthi və ya giriş ağrısının fərqli səbəbləri var (vaqinismus, infeksiya, yağlanma problemləri).
Bağırsaq və sidik kisəsi simptomları
Endometrioz lezyonları bağırsaq və sidik kisəsində və ya yaxınlığında böyüyə bildiyi üçün mədə-bağırsaq və sidik simptomları yaygındır:
- Ağrılı bağırsaq hərəkətləri, xüsusilə dövrlər zamanı
- Dövrü olaraq pisləşən ishal və ya qəbizlik
- Şişkinlik (“endo qarın”) — bəzən qadınların hamilə görünməsinə səbəb olacaq qədər şiddətli
- Ağrılı sidik ifrazı, xüsusilə dövrlər zamanı
- Dövrlər zamanı nəcisdə və ya sidikdə qan (nadir, lakin spesifikdir — dərhal həkimə müraciət et)
Endometriozlu bir çox qadına illərlə İBS diaqnozu qoyulur. Dövrü model ipucudur.
Ağır və ya nizamsız qanaxma
Həmişəkindən daha ağır dövrlər, dövrün ortasında ləkələnmə və ya qeyri-adi uzun dövrlər yaygındır. “Ağır"ı kəmiyyətləşdirmək çətindir, lakin göstərici əlamətlər bunlardır:
- Hər 1-2 saatdan bir pedlərin və ya tamponların islanması
- 7 gündən artıq davam edən dövrlər
- Böyük laxtalar (çörəkdən daha böyük)
- Anemiya simptomları (yorğunluq, nəfəs darlığı, solğunluq) — dəmir çatışmazlığı simptomlarına bax
Yorğunluq
Daimi, dayanmayan yorğunluq ən az tanınan endometrioz simptomlarından biridir. Bu, qismən xroniki iltihabdan, qismən anemiyadan (ağır qanaxması olan qadınlarda) və qismən xroniki ağrı ilə mübarizənin enerji xərcindən qaynaqlanır.
Tövsiyə olunan oxu: Perimenopauza Nədir? Keçidə Sadə Dildə Bələdçi
Reproduktiv çətinliklər
Endometriozlu qadınların 30-50%-i sonsuzluq və ya subfertilite yaşayır. Mexanizmlərə daxildir:
- Çanaq anatomiyasını təhrif edən çapıq və yapışmalar
- Yumurta keyfiyyətinə təsir edən iltihab
- Fallop borularının zədələnməsi
- İmplantasiyaya mümkün təsirlər
Hamilə qalmağa çalışan və eyni zamanda əhəmiyyətli çanaq ağrısı və ya ağır dövrlər yaşayan qadınlar üçün hər ikisini reproduktiv mütəxəssisinə bildirmək vacibdir — yalnız bir simptom araşdırılarsa endometrioz gözardı edilə bilər.
Atipik və gözardı edilmiş simptomlar
Klassik siyahıdan kənarda:
- Dövrü ayaq və ya bud ağrısı — sinirlərə yaxın endometrioz ağrını ötürə bilər
- Dövrü sinə və ya çiyin ağrısı — nadir diafraqmatik endometrioz
- Dövrün ortasında ağrı tipik mittelschmerz-dən daha çoxdur
- Narahatlıq və depressiya — endometriozlu qadınlarda əhəmiyyətli dərəcədə daha yaygındır, qismən xroniki ağrıdan və qismən gecikmiş təsdiqdən
- Hormonal bir modeldə baş ağrıları və ya miqrenlər
- Dövrlərlə ürəkbulanma və ya qusma
Aylıq dövrü bir modelə uyğun gələn hər hansı bir ağrı və ya simptom diqqətə layiqdir. Model diaqnostik ipucudur.
Niyə diaqnoz bu qədər uzun çəkir
Əksər ölkələrdə orta diaqnostik gecikmə 7-12 ildir. Səbəblər:
- Simptomların normallaşdırılması. “Dövrlər ağrılı olmalıdır” ailə, həmyaşıdlar və bəzən həkimlər tərəfindən gücləndirilir. Qadınlar normal olmayan ağrıları aşmağı öyrənirlər.
- Etibarlı qeyri-invaziv test yoxdur. Son vaxtlara qədər dəqiq diaqnoz laparoskopik əməliyyat tələb edirdi. Görüntüləmə (ultrasəs, MRT) bəzi lezyonları aşkar edə bilər, lakin bir çoxunu qaçırır.
- Diaqnostik klinik qərəz. Tədqiqatlar ardıcıl olaraq göstərir ki, qadınların ağrı hesabatları kişilərin ağrı hesabatlarından daha az ciddiyə alınır və ginekoloji ağrının xüsusilə gözardı edilmə ehtimalı yüksəkdir.
- Digər vəziyyətlərlə simptom üst-üstə düşməsi. Endometrioz İBS, interstisial sistit, PCOS, yumurtalıq kistləri, fibroidlər və xroniki çanaq ağrısı sindromları ilə üst-üstə düşür — bu da səhv diaqnozu yaygın edir.
- Heç bir mütəxəssis buna sahib deyil. Ginekoloqlar bunu müalicə edir, lakin ümumi həkimlər, qastroenteroloqlar, uroloqlar və hətta psixiatrlar simptomları ilk görə bilər və modeli qaçıra bilərlər.
Diaqnozu sürətləndirmək üçün edə biləcəyin ən faydalı şey simptomlarını dövrü olaraq izləməkdir — ağrı, qanaxma, mədə-bağırsaq simptomları, əhval, enerji — ən azı 2-3 dövr boyunca, tarixlərlə. Bu məlumatı görüşünə gətir. Strukturlaşdırılmış 3 aylıq bir qeydi, şifahi “dövrlərim pisdir” ifadəsindən daha çətin gözardı etmək olar.
Tövsiyə olunan oxu: Endometrioz və Bağırsaq Sağlamlığı: Mikrobiom Dəlilləri
Endometrioz nə deyil
Endometriozla tez-tez qarışdırılan bir neçə şey:
- Adenomyoz — endometrial toxumanın uşaqlıq əzələ divarı daxilində böyüməsi. Oxşar ağrı və ağır qanaxmaya səbəb olur, lakin fərqli bir vəziyyətdir.
- PCOS — fərqli hormonal problem (androjen artıqlığı, insulin müqaviməti); endometriozla birlikdə mövcud ola bilər, lakin eyni çanaq ağrısı modelinə səbəb olmur.
- Fibroidlər — xoşxassəli uşaqlıq əzələ böyümələri. Ağır qanaxma və çanaq təzyiqinə səbəb ola bilər, lakin adətən daha az dövrü ağrıya səbəb olur.
- Yumurtalıq kistləri (endometrioz olmayan) — adətən müvəqqəti və eyni şəkildə dövrü ağrılı deyil.
Düzgün bir qiymətləndirmə, sadəcə ilk ağlabatan diaqnoza razılaşmaqdansa, bu təqlidçiləri istisna edir.
Endometrioz necə diaqnoz qoyulur
Müasir diaqnostik iş axını:
- Simptom tarixi və müayinə. Simptomların təsviri, ailə tarixi və çanaq müayinəsi.
- Görüntüləmə:
- Transvaginal ultrasəs — yumurtalıq endometriomalarını və dərin infiltrasiya edən endometriozu aşkar edə bilər
- MRT — dərin infiltrasiya edən xəstəlik və cərrahi planlaşdırma üçün daha yaxşıdır
- Laparoskopiya — kiçik cərrahi kəsiklər vasitəsilə dəqiq diaqnoz (və tez-tez müalicə)
- Qan analizləri — diaqnostik deyil, lakin digər vəziyyətləri istisna edir (CBC, tiroid, hormonal panel)
Son təlimatlar dəyişib: görüntüləməyə əsaslanan diaqnoz, tapıntılar aydın olarsa, indi qəbul edilir, yəni bir çox qadın yalnız diaqnoz üçün əməliyyatdan qaça bilər. Empirik müalicə (simptomlara əsaslanan hormonal dərman) da indi əvvəlcə cərrahi təsdiq tələb etmədən şübhəli endometrioz üçün məqbul hesab olunur.
Müalicə variantları (ümumi baxış)
Müalicə yüksək dərəcədə fərdiləşdirilir. Əsas kateqoriyalar:
- Ağrı idarəetməsi: NSAİİ-lər (tez-tez təkbaşına qeyri-adekvat), sinir modulyatorları, bəzən şiddətli hallarda opioidlər
- Hormonal terapiya: Kombinə oral kontraseptivlər, yalnız progestin metodları (Mirena spiralı, dienogest), GnRH aqonistləri/antaqonistləri
- Cərrahi: Endometrioz toxumasının laparoskopik eksiziyası. Eksiziya (kəsib çıxarmaq) ablasiyadan (yandırmaq) daha yaxşı nəticələr verir.
- Həyat tərzi və qidalanma: İltihab əleyhinə pəhriz, idman, stress idarəetməsi — dəstəkləyici, lakin müalicəvi deyil
- Çoxsahəli ağrı idarəetməsi: Çanaq dibi fizioterapiyası, CBT, ağrı mütəxəssisləri
Tibbi qayğıları tamamlayan sübuta əsaslanan qeyri-farmakoloji yanaşmalar üçün endometriozun təbii müalicəsi, qidalanma dəstəyi üçün endometrioz pəhrizi və daha geniş iltihab mexanizmi üçün endometrioz və iltihab məqalələrinə bax.
Qiymətləndirmə üçün nə vaxt daha çox təkid etməli
Aşağıdakı hallarda işləmə üçün mübarizə aparmalısan:
- Menstruasiya ağrısı müntəzəm olaraq səni işləməkdən, oxumaqdan və ya gündəlik fəaliyyətlərdən saxlayır
- Erkən qəbul edilən NSAİİ-lər kramplarını adekvat şəkildə nəzarət etmir
- Menstruasiya dövründən kənarda çanaq ağrın var
- Cinsi əlaqə dərin, davamlı bir şəkildə ağrılıdır
- Dövrü mədə-bağırsaq və ya sidik simptomların var
- 6+ aydır (35 yaşdan aşağısansa 12+) uğursuzluqla hamilə qalmağa çalışırsan
- Ailə üzvündə endometrioz var (irsi keçmə realdır)
“Məndə endometrioz ola biləcəyini düşündüyüm şiddətli ağrı var və qiymətləndirilmək istərdim” ağlabatan bir başlanğıc cümləsidir. Əgər həkim səni rədd edərsə, endometrioz üzrə mütəxəssis olan bir ginekoloqa yönləndirilməyi tələb edə bilərsən — və etməlisən.
Nəticə
Endometrioz qadınların təxminən 10%-nə təsir edir, lakin diaqnoz qoyulması orta hesabla 7+ il çəkir. Simptomların tam mənzərəsi şiddətli dövrlərdən qat-qat artıqdır və xroniki çanaq ağrısı, ağrılı cinsi əlaqə, mədə-bağırsaq simptomları, yorğunluq və sonsuzluğu əhatə edir. Bir neçə simptomda dövrü modellər diaqnostik ipucudur. Həkimə getməzdən əvvəl 2-3 dövr boyunca simptomlarını izlə, xüsusilə endometrioz haqqında soruş və həyatını pozduqda “pis dövrlər normaldır” cavabını qəbul etmə. Diaqnoz indi görüntüləmə və ya müalicəyə cavab əsasında qoyula bilər — əməliyyat artıq həmişə tələb olunmur.
